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“控費”“降價”兩路并進，將續(xù)演2019年醫(yī)保改革重頭戲，相關政策正密集推出,?！督?jīng)濟參考報》記者獲悉,，我國醫(yī)?；鹬С鲈鏊僖呀咏?0%，高于基金收入增速,；打擊欺詐騙保專項行動還在繼續(xù),；目前醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法已進入起草階段,，不久后將出臺。另一方面,，劍指“看病貴”,，醫(yī)保支付方式改革進入深化期。其中按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式2019年將全面推進,，全國或有數(shù)十個城市集中探索疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式,。
人社部最新數(shù)據(jù)顯示，2018年1-11月,，醫(yī)療保險基金收入為18062.8億元,，醫(yī)療保險基金支出為14749.9億元。而上年同期這組數(shù)據(jù)分別為15718.3億元和12305.4億元,。醫(yī)?；鹗杖朐鏊龠_14.9%,，支出增速達19.9%,，支出增速高于收入增速5個百分點。
“醫(yī)?；鸬闹С鼍哂袆傂?，醫(yī)保基金支出增速高于收入增速,，醫(yī)?；饓毫M一步增加?！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖對《經(jīng)濟參考報》記者表示,。
同時，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件仍有發(fā)生,。打擊騙保作為國家醫(yī)保局組建以來的第一個重要專項行動,，當前仍在延續(xù)。國家醫(yī)保局辦公室主任顏清輝此前表示,，醫(yī)保的第一功能是保障功能,，肯定要考慮基金的平衡和可持續(xù)。降藥價,、打擊騙保,，其實都是為了基金的可持續(xù)，更好發(fā)揮現(xiàn)有基金的效率,。國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司副司長段政日前透露,，國家醫(yī)保局目前正在起草《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，進一步加強醫(yī)保法治,。
中國宏觀經(jīng)濟研究院社會所副研究員關博對《經(jīng)濟參考報》記者分析稱,，我國醫(yī)?；靖采w全民，繼續(xù)依賴擴面增收空間已經(jīng)不大,，隨著醫(yī)保目錄擴容和制度內(nèi)贍養(yǎng)結構進一步老化,，在制度保障改善民生能力增強的同時，支出剛性壓力進一步加大,。需要加快完善基本醫(yī)?；I資和待遇確定政策?！耙M一步提高醫(yī)保資金使用效率,，抑制過度醫(yī)療，根除騙保行為,，為更多救命藥和有效醫(yī)療行為留足支付空間,，更好落實制度民生保障功能?！?/p>
在增強醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展方面，近日已有不少動作,。2018年12月23日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議審議了《關于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結的報告》,。12月29日，《中華人民共和國社會保險法》迎來8年后首次修改,，針對兩險合并作出了相應的制度安排,。陳秋霖表示，生育保險和醫(yī)療保險合并實施,，有利于擴大生育保險覆蓋對象,，強化基金互劑性的同時擴大整個基金池，增強醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展,。
“控費和降價已經(jīng)成為當前醫(yī)保改革的重要任務?！标惽锪卣f,。一方面通過“控費”，增強醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展,，另一方面通過“降價”，減少老百姓看病負擔,，深化醫(yī)保支付方式改革是重要實現(xiàn)途徑,。
2018年12月20日，國家醫(yī)保局正式推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點,，各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市,，旨在規(guī)范醫(yī)療服務行為,、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長,。12月29日,，國家衛(wèi)健委等12部委聯(lián)合發(fā)布通知指出，加快推進醫(yī)保支付方式改革,，全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式,，逐步減少按項目付費；鼓勵探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式,。
業(yè)內(nèi)人士指出,，按病種付費、DRGs付費是預先支付的機制,，如果治療實際費用超出相關規(guī)定需要由醫(yī)院自己消化,，因此相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策,，將是更嚴格有效的控費手段,。
事實上，在剛剛過去的2018年,，四川,、江蘇,、山西,、貴州、河北,、湖北,、廣東等省份已明確醫(yī)保支付方式改革細則。比如,，江蘇省提出,，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務,，按病種付費數(shù)不少于200種,，按項目付費占比明顯下降。北京市日前推出深化醫(yī)改方案,，進一步取消醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成,，對1600余項醫(yī)療服務項目價格進行調(diào)整，并將于2019年6月中旬實施,。
關博指出,，支付方式改革是三醫(yī)聯(lián)動的關鍵結合點，能讓老百姓享受更加優(yōu)質優(yōu)價的醫(yī)療服務,。一是精細化醫(yī)?？刭M工具,，促進醫(yī)保費用更多花在刀刃上；二是規(guī)范化醫(yī)療服務績效評價工具,，推進醫(yī)療行為更加優(yōu)質高效,；三是引導合理使用藥品、耗材的政策杠桿,。
“控費”“降價”之外,，專家也表示，醫(yī)保改革仍有不少硬骨頭要啃,?！氨热纾贫冉Y構需再優(yōu)化,，醫(yī)保個人賬戶的保障功能有待于深度挖掘,；形成穩(wěn)定運行、可推廣的照護保障政策體系還需更多探索,；在破解看病貴難題,，推進公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點領域，三醫(yī)聯(lián)動還需要更多政策手段,?！标P博說。
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