日前,，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》顯示,，6大方面26項重點醫(yī)改工作任務下發(fā)，為今年下半年醫(yī)療改革劃重點,。
業(yè)內(nèi)人士表示,，2020年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革明顯加速,，從建設公共衛(wèi)生體系,，推進公立醫(yī)院改革，到醫(yī)?；鸶母镎蕉ㄕ{(diào),，從藥品帶量采購全面推進，到開啟耗材帶量采購試點,，再到醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整,，改革的步伐并未因疫情影響而退縮，反而走的更加堅定,。
關口前移 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設
《通知》指出,，補短板、堵漏洞,、強弱項,，繼續(xù)著力推動把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模罨t(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革,，著力解決看病難,、看病貴問題，
其中,，完善疾病預防控制體系,。優(yōu)化完善疾病預防控制機構(gòu)職能設置，改善疾病預防控制基礎條件,。完善醫(yī)防協(xié)同機制,，強化各級醫(yī)療機構(gòu)疾病預防控制職責，增強公立醫(yī)院傳染病救治能力,，推動醫(yī)防機構(gòu)人員通,、信息通、資源通。
廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心主任蔡衛(wèi)平此前表示,，對傳染性疾病的誤判和信息發(fā)布滯后是導致疾病傳播的主要原因,，因此，對傳染性疾病的早期預警,，一個覆蓋面大的國際性監(jiān)測系統(tǒng)將是關鍵,。
因此，在解決信息“孤島”的同時,，此次改革明確,，完善傳染病監(jiān)測預警系統(tǒng)。實行傳染病報告首診負責制,，改進不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機制,，推進建立智慧化預警多點觸發(fā)機制，加強軍地間和部門間傳染病監(jiān)測預警信息通報,，推動健全多渠道監(jiān)測預警機制,。
國家發(fā)展和改革委員會社會司司長歐曉理表示，為了未來更好的應對疫情的發(fā)展,，將重點強化接診能力,、搶救能力、應急救援能力等,。
歐曉理介紹,，強化發(fā)熱門診的接診能力，所有二級以上綜合醫(yī)院要重點落實“三區(qū)兩通道”要求,，合理布局診室,、留觀室、候診區(qū),，擴大等候間距,，配齊篩查所需的設施設備。強化可轉(zhuǎn)換傳染病區(qū)的收治能力,，結(jié)合縣城城鎮(zhèn)化補短板,，按照不同規(guī)模城市人口，明確可轉(zhuǎn)換集中收治床位數(shù)量要求,，分級分層配置疫情防控救治資源,。
加強重癥患者救治能力，強化可轉(zhuǎn)換ICU的救治能力,，明確各級醫(yī)院的ICU中都要設置一定數(shù)量負壓病房和負壓手術室,，或者預留出負壓改造的條件，按不同規(guī)模和功能配置呼吸機,、心肺復蘇,、體外膜肺氧合等醫(yī)療設備。并強化實驗室的檢測能力，強化醫(yī)療廢棄物的處置能力,、應急救援能力,，大幅提升呼叫接聽率，縮短響應的時間,。
除了傳染性疾病預防救治能力的加強外,，推進區(qū)域醫(yī)療中心建設，加強分級診療和醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設也是重點,?！锻ㄖ繁硎荆瑢⑷嫱七M社區(qū)醫(yī)院建設,，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務,，提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務能力，健全分級診療制度,，強化基層衛(wèi)生防疫,。深化縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體試點,，促進“縣鄉(xiāng)一體,、鄉(xiāng)村一體”。
國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司司長梁萬年表示,，要推進以縣域為龍頭,，把下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、村衛(wèi)生室實行上下一體的管理,，包括縣鄉(xiāng)一體,、鄉(xiāng)村一體，人財物統(tǒng)一管理,，實行有效的緊密型醫(yī)共體,，使整個縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為“一家人”，圍繞縣鄉(xiāng)老百姓的健康需求進行全鏈條,、全方位的管理,。另外，在城市要發(fā)揮城市醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)院組建醫(yī)療集團的牽頭和引領作用,，形成緊密型醫(yī)療集團,，對轄區(qū)老百姓實行全方位的健康管理,。
值得一提的是,，《通知》指出，將在綜合醫(yī)院,、傳染病醫(yī)院,、專科醫(yī)院等大力推廣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，并將實行情況納入醫(yī)院等級評審和績效考核,。加快建設中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心,，啟動國家中醫(yī)醫(yī)學中心和區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心建設，開展中醫(yī)經(jīng)典病房建設試點,，提高中醫(yī)醫(yī)院應急和救治能力,，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情救治中的獨特作用。
從醫(yī)保到醫(yī)療 “?！弊之旑^
《通知》指出,，在慢性病防治方面，將以高血壓,、糖尿病等慢性病管理為突破口,，強化基層防治結(jié)合。以心腦血管疾病,、癌癥,、塵肺病早期篩查干預為切入點，推進疾病預防控制機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務融合,。并制定癌癥預防與篩查指南,，推進社會心理服務體系建設試點工作。
提高基本醫(yī)療保障水平,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元,，穩(wěn)步提高個人繳費標準。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制,。開展門診費用跨省直接結(jié)算試點,。
同時，推進醫(yī)保支付方式改革,。推進按疾病診斷相關分組付費國家試點和按病種付費,。健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商談判機制，合理確定,、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預算指標，有條件的地方可加大周轉(zhuǎn)金預撥力度,，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力,。
“今年中央預算內(nèi)投資用于公共衛(wèi)生相關項目建設的投資總量是去年的兩倍?！睔W曉理表示,，今年縮減了其他的一些專項，集中支持公共衛(wèi)生領域的建設,。下一步,，我們將繼續(xù)積極會同有關部門,，引導地方統(tǒng)籌用好抗疫特別國債、地方政府專項債券等資金渠道,，高質(zhì)量地完成公共衛(wèi)生項目的建設,。
除了相關基本醫(yī)療水平的保障外，降低看病門檻,，擴大帶量采購范圍,，進一步降低病患負擔?！锻ㄖ分赋?，建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。有升有降調(diào)價,、醫(yī)保支付銜接,，并抓住藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費用的窗口期,，及時進行調(diào)價評估,，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格。
“?！闭纤幤泛牟陌踩褂?。有序擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點,。鼓勵由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款,。實施合理用藥監(jiān)測，定期公布監(jiān)測情況,，推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu),，促進優(yōu)先配備使用國家基本藥物，落實“能口服不肌注,、能肌注不輸液”等要求,。加強國家藥品使用監(jiān)測平臺建設。推進藥品臨床綜合評價工作,，組織開展重大疾病基本用藥臨床綜合評價試點,。
“保”短缺藥,，做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作,。推進短缺藥品多源信息采集平臺和部門協(xié)同監(jiān)測機制建設。實施短缺藥品停產(chǎn)報告制度和清單管理制度,。建立健全藥品耗材價格常態(tài)化監(jiān)測預警機制,，加強國內(nèi)采購價格動態(tài)監(jiān)測和國外價格追蹤。加大對原料藥,、進口藥等壟斷違法行為的執(zhí)法力度,。
30天先后七次發(fā)文 改革向縱深推進
8月3日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》,，我國新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整大幕即將拉開,。
《方案》指出，建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制,，根據(jù)基金支付能力動態(tài)調(diào)整藥品目錄范圍,，實現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化、管理更加科學規(guī)范,、支付更加管用高效,、保障更加公平可及。
《方案》明確,，為新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供支撐,，與新冠肺炎相關的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥，可以納入2020年藥品目錄擬新增藥品范圍,。此外,，《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品、納入臨床急需境外新藥名單,、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單,，且于2019年12月31日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品。第二批國家組織藥品集中采購中選藥品等,。
但被國家藥監(jiān)部門撤銷,、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；綜合考慮臨床價值,、不良反應,、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品將被調(diào)出目錄,。支付標準與同治療領域的其他藥品相比,，價格/費用明顯偏高，且近年來占用基金量較多的藥品也是調(diào)出對象,。
值得一提的是,，除上述藥品需剔除醫(yī)保目錄外，7月31日,，國家醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,，更是明確滋補作用的藥品；含國家珍貴,、瀕危野生動植物藥材的藥品,；保健藥品；預防性疫苗和避孕藥品,；起增強性功能,、治療脫發(fā),、減肥、美容,、戒煙,、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因,，無法單獨收費的藥品,；酒制劑、茶制劑,，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）,，口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等也被禁止納入醫(yī)保。
事實上,，據(jù)《經(jīng)濟參考報》記者不完全統(tǒng)計,，僅7月相關部門已先后7次發(fā)文為改革劃定路線圖，從醫(yī)療改革到醫(yī)?；鹬贫雀母?，從分級診療到醫(yī)療聯(lián)合體，再到醫(yī)療行業(yè)整風,，我國醫(yī)藥改革不斷提速,。
的確，除上述所提三份文件外,，7月9日,，國務院辦公廳正式公布《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》，構(gòu)建全領域,、全流程的基金安全防控機制,，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷提高人民群眾獲得感,，促進我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展,。
7月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作通知》指出,，通過健全科室設置,，強化運行管理，拓展服務范圍,，進一步提升城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任度和獲得感,。7月17日，衛(wèi)健委下發(fā)的《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》明確,，意在加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設,，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制,，助力構(gòu)建分級診療制度,，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,。
7月24日，衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設工作專項行動方案的通知》,，明確從今年7月到年末,，將重點整治醫(yī)務人員收取回扣、藥企違規(guī)營銷等行為,。同日,，國家醫(yī)保局《關于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導意見（征求意見稿）》公開征求意見,，以完善以市場為主導的醫(yī)藥價格形成機制,，建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。
記者持續(xù)兩年多的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通報追責高壓之下,，祁連山生態(tài)保護總體取得成效,，但南麓腹地的青海省木里煤田聚乎更礦區(qū)非法開采并未根絕。
作為唯一以節(jié)能環(huán)保為主業(yè)的中央企業(yè),，中國節(jié)能充分發(fā)揮長江經(jīng)濟帶污染治理主體平臺作用,，凝聚合力共同做好長江大保護的答卷。
