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　　《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》報(bào)道了專家認(rèn)為退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)有一定合理性,，受到社會(huì)廣泛關(guān)注,。筆者認(rèn)為，中國(guó)亟待制定《社會(huì)保障立法綱要》,，增強(qiáng)社保制度的公平性,、合理性和持續(xù)性,。同時(shí)，建立醫(yī)療服務(wù)綜合治理機(jī)制,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率,，才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡的最優(yōu)選擇,?；谌丝诶淆g化和醫(yī)療成本上升趨勢(shì),，退休職工可并入居民繳費(fèi)系統(tǒng)，由財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人負(fù)擔(dān),、按照年度繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

　　社會(huì)保障素有“小憲法”和“二財(cái)政”之稱，需要有法可依,。社會(huì)保障即指國(guó)家抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)（生有所育,、住有所居、病有所醫(yī),、傷有所療,、老殘有所養(yǎng)、失業(yè)有所幫,、災(zāi)難有所救）,、保障國(guó)民基本生活的制度體系。但這七大風(fēng)險(xiǎn)的特征不同,，養(yǎng)老屬于長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)（75年精算平衡）,，需要現(xiàn)收現(xiàn)付與個(gè)人積累（實(shí)際賬戶）相結(jié)合；醫(yī)療屬于當(dāng)期風(fēng)險(xiǎn)（幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生和結(jié)束）,，強(qiáng)調(diào)以收定支,、現(xiàn)收現(xiàn)付的社會(huì)互濟(jì)原則，且當(dāng)期繳費(fèi)當(dāng)期受益,，不實(shí)行個(gè)人儲(chǔ)蓄制（新加坡除外）,，一般不實(shí)行代際互濟(jì)制（美國(guó)除外）。

　　在德國(guó),，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率在工資的15%以內(nèi),，雇主和雇員各自承擔(dān)50%，雇員退休后雇主繳費(fèi)部分轉(zhuǎn)由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付,。參保人的被供養(yǎng)人（配偶,、孩子等）同時(shí)享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　在中國(guó),，養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶被空賬運(yùn)行（債務(wù)超4萬(wàn)億元）,，醫(yī)療保險(xiǎn)卻有實(shí)際個(gè)人賬戶（積累近4000億元）；2010年,，中國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)10年多,，且平均壽命達(dá)到74歲，《社會(huì)保險(xiǎn)法》卻出現(xiàn)“累計(jì)繳費(fèi)15年領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn),、退休職工不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”等規(guī)定,，減去15年被撫養(yǎng)期，具有勞動(dòng)能力的人還有44年要依賴別人供養(yǎng),；在一些GDP水平高的地區(qū),，享受最低生活保障的人數(shù)卻最多,；種種現(xiàn)象說(shuō)明中國(guó)社會(huì)保障制度安排的合理性值得反思。

　　福利大師貝弗里奇認(rèn)為福利制度建立在國(guó)家,、企業(yè)和個(gè)人共同責(zé)任之上,。在改革開(kāi)放的30多年里，中國(guó)社會(huì)保障制度作為國(guó)企改革（下崗工人）和城鎮(zhèn)化（失地農(nóng)民）的配套措施而發(fā)展,，短期性,、多軌制、碎片化,、屬地性,、身份差等特征十分明顯，缺乏整體設(shè)計(jì),，至今《社會(huì)保障立法綱要》尚未進(jìn)入人大議程,；照此下去，社會(huì)保障可能加大收入分配不公和引發(fā)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn),。

　　近期出現(xiàn)的延遲退休,、降費(fèi),、退休職工繳醫(yī)保費(fèi)爭(zhēng)論,，以及部分地區(qū)出現(xiàn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金缺口，還有青年逃費(fèi),、中年早退現(xiàn)象等,，都暴露出我國(guó)目前社會(huì)保障理念和制度安排的合理性存在問(wèn)題，需要伴隨社會(huì)進(jìn)步和環(huán)境變化與時(shí)俱進(jìn),，促進(jìn)社會(huì)保障立法,。

　　另外，筆者認(rèn)為,，要盡快啟動(dòng)社會(huì)保障基金年報(bào)制度,，實(shí)現(xiàn)信息共享、促進(jìn)社會(huì)共識(shí),。

　　人社部數(shù)據(jù)顯示,，2010年醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余3007億元、2011年為3518億元,、2012年為4187億元,、2013年為4807億元、2014年為5537億元,，總體看似乎城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存額呈逐年遞增態(tài)勢(shì),。其實(shí)這是假象。

　　一是減去一次性躉交資金約2000億元（財(cái)政對(duì)關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)的一次性補(bǔ)貼,、個(gè)人補(bǔ)交預(yù)交等）,，剩余部分不足支付9個(gè)月,，僅夠支付5個(gè)多月，處于黃燈-紅燈區(qū)間,；二是支出大于收入的態(tài)勢(shì)日趨嚴(yán)重,。以2015年為例，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入為9687億元,，支出為8134億元,，分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%，支出增長(zhǎng)率多出2.2%,，這點(diǎn)結(jié)余很快將被耗盡,。

　　那么，為何有很多人說(shuō)醫(yī)?；鸾Y(jié)余過(guò)多應(yīng)當(dāng)降費(fèi),，有人以此說(shuō)明退休職工不應(yīng)當(dāng)繳費(fèi)呢？這說(shuō)明了我國(guó)缺乏面向公眾的社會(huì)保險(xiǎn)基金信息披露的年報(bào)制度?，F(xiàn)行公布的是統(tǒng)計(jì)公報(bào),，數(shù)據(jù)有些籠統(tǒng)，不甚明白,，缺乏面向公眾的釋義,。社會(huì)公眾也缺乏認(rèn)真讀取該報(bào)告的習(xí)慣，總以為社會(huì)保障是政府的事情,，與自己無(wú)關(guān),。

　　完善我國(guó)社會(huì)保障制度體系的工作應(yīng)當(dāng)從這里做起。

　　說(shuō)到退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)的問(wèn)題,，筆者認(rèn)為,，增加退休職工繳費(fèi)是次優(yōu)選擇，最優(yōu)選擇則是合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),。

　　退休職工繳納醫(yī)保費(fèi),，因結(jié)束了勞動(dòng)關(guān)系，不應(yīng)由企業(yè)為其繳費(fèi),，也不能再增加企業(yè)的負(fù)擔(dān),，應(yīng)當(dāng)以個(gè)人繳納和財(cái)政補(bǔ)貼為主，一旦退休即并入居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)系統(tǒng),，按照居民家庭平均收入或支出水平界定費(fèi)率,，一并完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳制度。為了不降低退休職工的養(yǎng)老金水平,，借鑒機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工養(yǎng)老金并軌的“造臺(tái)階”做法,，由財(cái)政補(bǔ)貼按照預(yù)定費(fèi)率一次性增加養(yǎng)老保險(xiǎn)支付水平，用于繳納醫(yī)保費(fèi),。

　　以退休人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)金為基數(shù),，無(wú)論個(gè)人繳費(fèi)還是財(cái)政補(bǔ)貼,，按2%費(fèi)率的年征繳額約為390億元，占2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的4.78%,；按4%費(fèi)率的年征繳額約為780億元,，占2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的9.6%。目前藥費(fèi)占醫(yī)?；鹂傊С龅?0%以上,，減少10%即節(jié)省支出813億元。

　　可見(jiàn),，制定人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)控制地方醫(yī)療費(fèi)用水平,、運(yùn)用DRGs方法評(píng)價(jià)醫(yī)療行為、運(yùn)用DRG-pps醫(yī)療保險(xiǎn)支付方法補(bǔ)償協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)生,，在醫(yī)療服務(wù)利益相關(guān)人（醫(yī)患保）之間建立長(zhǎng)期合作與實(shí)現(xiàn)共贏的綜合治理機(jī)制,，是必由之路。

　　此外,，綜合治理機(jī)制還包括增加正規(guī)就業(yè),、提高勞動(dòng)人口年齡和就業(yè)參與率、開(kāi)展50+行動(dòng)計(jì)劃和扶助大齡人員就業(yè),、夯實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和提高征繳率,、增加社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限、控制醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金智能審核與監(jiān)控,；增加醫(yī)保待遇通過(guò)權(quán)益置換方法減少個(gè)人賬戶撥款，增加統(tǒng)籌基金,，既不要閑置個(gè)人賬戶醫(yī)保基金,，也不要濫用其購(gòu)買健康卡等基本醫(yī)療保障之外的支出,。以上都是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的必要條件。

　?。ㄗ髡呦登迦A大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任）