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　　 編者按/高比例財政支持,、持續(xù)提高報銷標準、覆蓋更大人群,，一方面,，數(shù)字上的醫(yī)?！案＠葳濉保ㄟ^收支失衡,、赤字初步呈現(xiàn),。但另一方面，由于醫(yī)療服務水平,、醫(yī)?；鸸芸厮降拖拢@份“福利”正運行在一個消耗巨大卻效率低下的機制中,。

　　 隨著需求量日漸增大,，若無及時有效的改變，則這種被消耗放大的陷阱,，將進一步拖累財政,。

　　 隨著老齡化加速、醫(yī)療衛(wèi)生支出不斷增加,，醫(yī)?；鸬氖罩栴}一直牽動老百姓的心。人社部日前公布的數(shù)據(jù)顯示,，2014年,，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金的支出增幅繼續(xù)大于收入增幅,。

　　 “醫(yī)?；鹉壳皬目偭可峡词怯薪Y存的，但從收支的增幅上看,，支出大于收入,，結存率在下降,?！睂＜冶硎尽?/p>

　　 《中國經(jīng)營報》記者粗略統(tǒng)計了近兩年各省份的醫(yī)?；鹗罩闆r,，從已公開的數(shù)據(jù)可以看出，絕大多數(shù)省份的城鎮(zhèn)醫(yī)保支出增幅大于收入增幅,。由衛(wèi)生部門主管的新農(nóng)合基金也面臨相同情況,。不僅如此，部分省市還存在醫(yī)?；甬斊谑詹坏种?、赤字的問題,。

　　 記者粗略計算，按照2014年城鎮(zhèn)醫(yī)保的支付水平,，在其他指標不變的情況下,，2014年城鎮(zhèn)醫(yī)保累計結存的統(tǒng)籌基金6732億元，能維持9.93個月的醫(yī)保支付需求,。這一數(shù)字高于人社部和財政部此前提出的“醫(yī)療保險要保證健康持續(xù)的運行,，必須保證能有6個月至9個月支付需求的水平”。這或許意味著,，城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結存水平還未到“重點警戒線”,。

　　 不過專家認為，因為有大量累計結存,，目前醫(yī)?；疬€不存在崩盤風險，但隨著老齡化,、醫(yī)療支出上漲,、醫(yī)改推進的情況等因素的影響，如果收支增幅差距持續(xù)拉大,，那么基金的運行就會面臨赤字,。

　　支出增幅大于收入

　　 2009年新醫(yī)改以來，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸬闹С鲈鏊匐m然逐年降低,，從2009年的34.2%下降到2014年的19.6%，但仍大于收入增速,。

　　 5月28日,，人社部公布的《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元,，支出8134億元,，分別比上年增長17.4%和19.6%。2014年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結存1195億元）,，個人賬戶積累3913億元,。

　　 官方公開的數(shù)據(jù)顯示，2009年,，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С霰壬夏暝鲩L34.2%，相比收入增長率高出13.4個百分點,。這一差距也是2009年以來最大的一年,。此后，2010年，收入與支出的增速差距開始縮小,，并于2011年出現(xiàn)“逆轉”,，收入的增速較支出的增速高了3.4個百分點，2012年,，二者增速基本持平,。

　　 此后，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸬闹С鲈鏊儆珠_始大于收入,，2013年，收入增速較上年增長18.9%,，但支出增速則高達22.7%,。

　　 具體到地方的情況，記者粗略統(tǒng)計了有公開數(shù)據(jù)的各省份的城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鸬氖罩?shù)據(jù),，2013年或2014年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險部分,，河北,、山東、重慶,、陜西,、廣西等省份的基金支出增幅均高于收入增幅。

　　 2013年,，重慶城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入143.62億元,，比上年增長18.9%，基金支出131.06億元,，比上年增長50.13%,。而2012年，這兩個增幅數(shù)字分別為30.06%和25.55%,。

　　 陜西的收支增幅差距更大,。2013年陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出增幅高于收入增幅14.9個百分點,；當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗杖朐龇?2.6%，但支出增幅則翻番,。

　　 實際上,，由衛(wèi)生部門主管的新農(nóng)合基金也面臨收支壓力,，且基金當期的結存率較低,。

　　 國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，2012年,，新農(nóng)合籌資總額達2484.7億元,，較2011年籌資（2047.6億元）增長21%,；基金支出2408.0億元，較2011年支出（1710.2億元）增長40.8%,。而2011年也較2010年支出規(guī)模增長40%,。

　　 不過總體來看，2012年全國新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結存率為3.1%,，收支基本平衡,，略有結存。

　　 而到了2013年,，新農(nóng)合醫(yī)?；鸬氖罩л^2012年增幅分別為19.6%和20.8%。

　　 從數(shù)據(jù)來看,，2013年和2012年的當期結存分別為63億元,、76.7億元，其結存率分別為2%和3%,。

　　 原衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心的相關研究顯示,，從整體趨勢上看，2004年到2009年,，新農(nóng)合醫(yī)?；鹗褂寐食试鲩L趨勢，自2010年開始穩(wěn)定,，但2012年又開始大幅度增加,。

　　 在部分省份，支出與收入之間的增幅差距更為明顯,，如遼寧,。截止到2014年9月底，遼寧省新農(nóng)合到位資金69.51億元,，全省新農(nóng)合基金支出54.22億元,，結存15.29億元。同比2013年,，籌資與支出的增長率分別為3.2%,、15.8%，差距超12個百分點,。

　　 記者注意到,，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的當期結存率也在逐年下降，從2007年的30.8%降低到2014年的16%,，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬漠斊诮Y存率降幅更為明顯。數(shù)據(jù)顯示，2007年到2013年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保當年結存率從76.51%下降到18.16%,。

　　 我國目前的基本醫(yī)療保險制度，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項制度,。

　　 在這個框架下，基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的制度,，即統(tǒng)賬結合,；另外，基金實行以收定支,、收支平衡,、略有結存的原則。

　　 在基本醫(yī)?；鸬拇蟊P子中,，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金占據(jù)絕大部分比重,。國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示,，2013年，我國新農(nóng)合參合人數(shù)8.02億人,，當年新農(nóng)合籌資總額達2972.5億元,。而同年城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)為5.7億多人，基金總收入8248億元,。按照2013年的數(shù)據(jù),，城鎮(zhèn)醫(yī)保的參保人數(shù)占全國參保參合人數(shù)的約41.5%。

　　 我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障發(fā)展很快,。以新農(nóng)合為例,，2004年以來，新農(nóng)合參合人數(shù)和參合率逐年提高,，從2004年的0.8億人增加到2014年的8.02億人,，參合率由75%增加到99%。

　　 城鎮(zhèn)醫(yī)保也如此,。2007年,，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)僅為2.23億人，基金當期收入為2257萬元,。到了2014年,，參保人數(shù)超過5.97億人，基金總收入9687億元,，是2007年的4.3倍,。

　　 隨著醫(yī)保覆蓋面的擴大,，近10年來，新農(nóng)合基金支出也增長迅速,，從2004年的26億元增長到2013年的2909.2億元,，增幅超過100倍,。

　　部分省份現(xiàn)赤字

　　 但值得注意的是,，隨著基本醫(yī)保制度的完善及基金規(guī)模的不斷擴大，我國各項醫(yī)?；鹫媾R超支壓力,。

　　 2014年底，人社部社會保障研究所所長金維剛曾介紹,，目前我國各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率,，部分地區(qū)醫(yī)保資金支出增長太快，超出統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險資金承受能力,，有些地區(qū)醫(yī)保資金甚至出現(xiàn)穿底,。

　　 金維剛表示，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要以市級統(tǒng)籌為主,。從2013年的情況來看,，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結存全部花完,。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支,，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負,。

　　 “全國總的情況還是收大于支，畢竟醫(yī)?；疬€有一部分累計結存,。” 中國社科院公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)表示,，但有很多地區(qū)當期收不抵支,，東中西部地區(qū)都有這種情況。

　　 2012年,，江蘇省揚中市曾就揚中醫(yī)?；鸪栴}做過研究，并分析其原因,。揚中戶籍人口28.01萬 ,，是江蘇省最小的縣級市。

　　 2009年到2012年,，揚中市居民醫(yī)保人均籌資標準逐年提高,，從2009年的130元提高到2012年的400元,，但基金卻連年超支。2011年,，揚中市醫(yī)?；鸪?16萬元，而2010年則超支800多萬元,。

　　 江蘇省揚中市醫(yī)療保險管理中心研究認為,，較高的醫(yī)療需求、參保人員結構老齡化,、住院率增長較快,、醫(yī)保基金支出結構不合理,、監(jiān)管缺失等多個原因,，導致了醫(yī)保基金超支運行,。

　　 北京醫(yī)保的超支問題曾引發(fā)關注,。2013年，北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保當年支出超0.2億元,。北京社保部門認為,，最初的居民醫(yī)療保險只報銷大病，后來又增加了門診報銷,，導致基金支出迅速增加,，籌資標準達不到支出的水平。隨后,，北京將2014年的籌資標準提高到人均1000元,，大大高于2013年人均680元的水平。

　　 而據(jù)報道,，2012年北京新農(nóng)合也開始出現(xiàn)基金超支的情況,，基金當年支出總額大于當年籌資標準，2013年的超支趨勢更加明顯,。

　　 事實上,，新農(nóng)合的超支問題曾引發(fā)國家衛(wèi)生主管部門關注。2013年國家衛(wèi)計委曾發(fā)文,，一方面要求2012年新農(nóng)合基金結存率較高的部分地區(qū)在2013年要有所下降,；另一方面也提示2012年當期基金收支出現(xiàn)赤字及2013年存在基金超支風險的部分地區(qū)要通過精細測算、控制不合理費用增長等方式,，確?；鸩怀霈F(xiàn)凈超支現(xiàn)象。

　　 按照要求,，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計結存應不超過當年籌資總額的25%,，當年結存不超過當年籌資總額的15%（含風險基金）,。

　　 事實上，北京,、江蘇省揚中市醫(yī)?；鸪У谋澈螅彩悄壳皣鴥柔t(yī)?；疬\行中面臨的主要挑戰(zhàn),。

　　 目前的醫(yī)保籌資主要靠政府的財政來支撐,。以北京為例,，2014年新農(nóng)合籌資標準已經(jīng)提高到不低于1000元,，但其中個人繳費仍維持在100元,。也就是說，九成資金由財政負擔,。

　　 北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾表示,，新農(nóng)合籌資的提高部分，2014年各級財政需投入8.14億元,?！翱陀^地講，這個比例不低了,?！?/p>

　　 而在金維剛看來，財政補助在整個籌資比例方面占的比重過大,，個人繳費所占比重很小,，會導致未來醫(yī)保基金的壓力越來越大,。他介紹說,，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，2013年各級財政補助就達900多億元,。

　　 據(jù)了解,，2015年北京新農(nóng)合籌資標準進一步提高，調整為不低于1200元,，其中,，個人繳費標準調整為不低于160元；政府補助標準由2014年不低于900元,，調整為2015年不低于1040元,。調整籌資標準后所需政府補助增量資金由市、區(qū)財政各負擔50%,。

　　 相比其他省份,，北京的報銷比例較高,，這意味著，北京醫(yī)?；鹬?，政府財政的壓力更大。

　　 以新農(nóng)合為例,，個人繳付比例呈下降趨勢,，由2014年的33%下降到2013年的18%。相應的,，政府繳付比例提高,。

　　 但從全國來看，醫(yī)療需求快速增加,、老齡化加速等問題卻是各省份普遍面臨的共性問題,。

　　 官方的數(shù)據(jù)顯示，2014年全國醫(yī)療衛(wèi)生支出突破一萬億元,，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出突破3000億元,，增長15.1%。

　　 2009年~2013年,，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計達30682億元,，年均增長24.4%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政的比重從2008年的4.4%提高到2013年的5.9%,。

　　暫無崩盤風險

　　 醫(yī)?；鹗詹坏种У脑掝}在業(yè)界一直備受關注。

　　 今年2月發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》指出,，近三年我國衛(wèi)生總費用平均增長速度達到13.20%,，為同期GDP增長速度的1.62倍。這也就意味著,，如果不能控制當前醫(yī)療費用過快增長,，勢必會使政府財政、實體經(jīng)濟背上沉重的負擔,。

　　 我國經(jīng)濟進入“新常態(tài)”發(fā)展階段后,國民經(jīng)濟增長放緩,職工工資增長也將減速,，因此按工資比例收取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入的增幅也將下降。而基金支出由于繼續(xù)上漲的醫(yī)療費用,、進一步釋放的醫(yī)療服務需求,、人口老齡化加速等因素的影響保持增長態(tài)勢。

　　 2000年至2013年,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入年均增幅33.20%,，支出年均增幅34.39%。報告以此趨勢,，預測2017年基金當期收不抵支,，2024年將出現(xiàn)累計結存虧空7353億元的嚴重赤字,。

　　 “未來醫(yī)保基金支付的壓力確實會比較大,，但總體判斷,，醫(yī)保的問題還只是潛在問題，目前還沒到崩盤的時候,?！倍艅?chuàng)表示。

　　 杜創(chuàng)所指的潛在問題,，包括人口老齡化,、醫(yī)療費用的逐年上漲、保障待遇逐年提高,、醫(yī)保支付方式和手段改革還不到位等因素,。

　　 “總量虧空現(xiàn)在還不能說，但如果醫(yī)?；鸬闹С鲈龇笥谑杖朐龇@一差距繼續(xù)提升的話,，就會很危險,。但地區(qū)之間的差異是存在的,，包括人口結構、控費水平等,?！?首都經(jīng)濟貿(mào)易大學勞動經(jīng)濟學院教授朱俊生說。

　　 而單純從城鎮(zhèn)醫(yī)保的累計結存數(shù)據(jù)看,，近兩年城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結存水平還未到“重點警戒線”,。

　　 人社部新聞發(fā)言人李忠曾介紹，2009年,，人社部會同財政部根據(jù)當時醫(yī)療保險基金的狀況,，在全國范圍內進行了深入調研。綜合分析后提出醫(yī)療保險要保證健康持續(xù)的運行,，必須保證能有6個月至9個月支付需求的水平,。

　　 “水平過高或過低都是需要我們重點警戒的問題?！?李忠說,。

　　 李忠還表示，近兩年看,，醫(yī)保支出增幅高于收入增幅5個點以上,，按照這種趨勢，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結存已經(jīng)越來越接近于6個月至9個月的標準,。

　　 朱俊生告訴記者,，“6個月至9個月支付需求”,，指的是在沒有基金收入的情況下，醫(yī)保的統(tǒng)籌基金結存能維持6~9個月的醫(yī)保支付需求,。

　 記者初步計算后顯示,，如果按照2014年的支出水平，在其他指標不變的情況下,，2014年城鎮(zhèn)醫(yī)保累計結存的統(tǒng)籌基金6732億元,，能維持9.93個月的醫(yī)保支付需求。

　　 記者注意到,，除收不抵支外,，關于醫(yī)保的另一個焦點在于城鎮(zhèn)職工的個人賬戶是否取消。

　　 據(jù)了解,，目前只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有個人賬戶,。一般而言，這部分錢在全國大部分地區(qū)實行封閉管理,，只允許用于在定點醫(yī)院,、藥店看病買藥。對醫(yī)?；鹫w上起不到風險分擔,、共濟的作用。

　　 去年年初就有媒體報道,，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾嫿Y存9000多億元，對于總額中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金,，有專家認為,，個人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風險，使用效率低下,，又導致賬戶濫用惡性膨脹,，應該逐漸取消個人賬戶。

　　 中國人民大學公共管理學院教授李珍認為,，有必要取消個人賬戶,，全部納入統(tǒng)籌基金，這樣能夠進一步擴大報銷范圍,，提高報銷比例,，在更大程度上發(fā)揮社會互助共濟作用。

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