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　　新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，“看病難,，看病貴”得到明顯緩解,，深化醫(yī)改取得重大階段性成效。2015年,，我國(guó)居民人均預(yù)期壽命達(dá)76.34歲,，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上達(dá)到中高收入國(guó)家平均水平,，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至30%以下,，為近20年來(lái)的最低水平。

　　近日,，由世界銀行,、世界衛(wèi)生組織和我國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,、人社部“三方五家”聯(lián)合發(fā)布的一份醫(yī)改研究報(bào)告指出,，2009年至今，中國(guó)在較短時(shí)間內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全民覆蓋,，低收入人群因病致貧的主要原因——自付費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比下降,。中國(guó)向?qū)崿F(xiàn)全民健康覆蓋迅速邁進(jìn)。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,，2015年我國(guó)病人費(fèi)用漲幅低于城鄉(xiāng)居民人均收入增速,。同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出比重繼續(xù)下降,。在全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中,，個(gè)人衛(wèi)生支出占29.97%,，較上年下降2.02個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo),。

　　啟動(dòng)國(guó)家藥品談判,，讓患者吃藥更便宜。今年5月20日,，首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果向社會(huì)公布,，其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?。與之前公立醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格比較,，3種談判藥品價(jià)格降幅均在50%以上,，與周邊國(guó)家和地區(qū)趨同。

　　改革醫(yī)保支付方式,，讓醫(yī)療控費(fèi)更給力,。福建省實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式改革,，職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行按單病種付費(fèi)結(jié)算的病種達(dá)20多個(gè);新農(nóng)合77個(gè)統(tǒng)籌縣(市)全部開(kāi)展支付方式改革，12個(gè)縣作為省級(jí)新農(nóng)合支付方式改革重點(diǎn)聯(lián)系縣,，試點(diǎn)獲得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,。三明市推行疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革，已實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi),，病種數(shù)達(dá)609種,。

　　建立分級(jí)診療制度，讓看病費(fèi)用降下來(lái),。深圳羅湖區(qū)有近37萬(wàn)居民足不出戶享受健康保健,、慢病預(yù)防、常見(jiàn)病診治等服務(wù),，這得益于分級(jí)診療,。羅湖區(qū)通過(guò)優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，組建唯一法人的緊密型公立醫(yī)院集團(tuán),，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心成為醫(yī)療聯(lián)合體,，診療方案、用藥目錄,、質(zhì)量保障機(jī)制均一致,，上下聯(lián)動(dòng)，協(xié)同服務(wù),，家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”,。

　　相關(guān)報(bào)道：向不合理的醫(yī)藥費(fèi)“開(kāi)刀”

　　啟動(dòng)國(guó)家藥品談判,，讓患者吃藥更便宜

　　“我一個(gè)月工資才2000多元，還要養(yǎng)家供房,。每天要吃25元的藥,，加上檢查費(fèi)等，看病負(fù)擔(dān)太重了,?！痹诶ッ麽t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，記者見(jiàn)到一名慢性乙肝患者,，這位20歲出頭的年輕人患病8年,，病情反反復(fù)復(fù)，幾乎耗光他的家庭積蓄,?？上驳氖牵?月4日后,，主治醫(yī)生李武給他換了效果更好,、更便宜的國(guó)家談判藥品——替諾福韋酯，小伙子的藥費(fèi)降低一半多,。

　　這是國(guó)家藥品價(jià)格談判機(jī)制給百姓帶來(lái)的紅利,。替諾福韋酯作為首批3種談判藥品之一，降價(jià)幅度達(dá)67%,。藥價(jià)下降,，患者直接受益。在第一個(gè)執(zhí)行談判價(jià)格的云南省,，截至8月7日,，替諾福韋酯銷售2759盒，與原價(jià)格相比,，節(jié)省140.71萬(wàn)元;吉非替尼銷售467盒,，節(jié)省123.37萬(wàn)元;埃克替尼銷售184盒,，節(jié)省24.91萬(wàn)元,。

　　對(duì)于專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開(kāi)透明,、多方參與的藥品價(jià)格談判機(jī)制，是降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措,。今年5月20日,，首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果向社會(huì)公布，其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?。與之前公立醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格比較，3種談判藥品價(jià)格降幅均逾50%,，與周邊國(guó)家(地區(qū))趨同,。

　　2015年10月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等16個(gè)部門建立了藥品價(jià)格談判部際聯(lián)席會(huì)議制度,，組織專家全面梳理國(guó)內(nèi)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品狀況,，結(jié)合我國(guó)重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求,，遴選確定首批談判藥品，成立談判小組,，制定談判流程和策略,，同步建立談判和監(jiān)督工作機(jī)制。11月下旬,，正式啟動(dòng)首批國(guó)家藥品價(jià)格談判,。談判試點(diǎn)開(kāi)局良好，取得重要進(jìn)展和結(jié)果,，提高了乙肝、肺癌患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性,。

　　取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，是遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的兩把“利劍”。截至目前,，全國(guó)有1977個(gè)縣(市)推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,，200個(gè)試點(diǎn)城市推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革。今年7月,，國(guó)家發(fā)改委,、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部,、財(cái)政部等四部門出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》,，配合醫(yī)藥價(jià)格改革，提出全面推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。2012年以來(lái),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在各地試水，非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已放開(kāi),，上海,、江蘇、浙江,、安徽,、福建等地已在全部公立醫(yī)院范圍內(nèi)試點(diǎn),。試點(diǎn)地區(qū)的改革效果明顯，總體上實(shí)現(xiàn)了群眾整體負(fù)擔(dān)不增加,、公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可以承受的預(yù)期目標(biāo),。

　　改革醫(yī)保支付方式,，讓醫(yī)療控費(fèi)更給力

　　“以前我們希望病人越多越好，因?yàn)檫@意味著醫(yī)院的收入增多?，F(xiàn)在醫(yī)保支付方式改革后,，我們希望病人越少越好。為了防止老人跌倒骨折,，我們甚至主動(dòng)幫助老人家里安裝防跌倒扶手,。”深圳市羅湖醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢說(shuō),。

　　據(jù)羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)鄭理光介紹,，從今年1月1日起，羅湖改變了醫(yī)保支付方式,，將醫(yī)保支出總額與上一年度進(jìn)行比對(duì),，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支自負(fù),，并實(shí)行居民健康管理和預(yù)防保健目標(biāo)考核,。他說(shuō)，以腦卒中為例,，深圳市2015年腦卒中患者22772例,。如果健康管理做得好，腦卒中病人減少20%,，深圳市可節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用超10億元,。

　　“省下來(lái)的都是自己的，可以用于社康中心的發(fā)展,。所以我們盼著簽約居民都健康,，少生病、少住院,、少支出,。”孫喜琢說(shuō),。年初以來(lái),，他們培養(yǎng)了100名居民健康素養(yǎng)講師宣講健康知識(shí)，開(kāi)展各類人群健康行為計(jì)劃、老人防跌工程等,。目前已為1300多名老年人免費(fèi)體檢,，為30戶老人家庭安裝防跌倒扶手裝置。

　　醫(yī)保支付方式是醫(yī)療行為的“指揮棒”,。改革醫(yī)保支付方式,，就是牽住了醫(yī)療控費(fèi)的“牛鼻子”。在河南宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院,，患者一住院就知道要花多少錢,，因?yàn)獒t(yī)院制定了《患者版臨床路徑》。所謂臨床路徑,，即治病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,，怎么治療、怎么收費(fèi),，一目了然,。醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)不同臨床路徑實(shí)行按病種付費(fèi)，同時(shí)開(kāi)發(fā)信息平臺(tái),，醫(yī)生,、護(hù)士的“入徑”與“出徑”操作全部被實(shí)時(shí)監(jiān)控?！叭霃健被颊咂骄t(yī)藥費(fèi)用比“未入徑”患者低5%—8%,，自付費(fèi)用比例下降10%，平均住院日縮短0.5天,，出院后兩周住院率為零,。該支付方式已在全省縣級(jí)公立醫(yī)院推行。

　　近年來(lái),，我國(guó)深化醫(yī)保支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，積極推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明指出,，取消藥品加成,、調(diào)整服務(wù)價(jià)格不能單獨(dú)進(jìn)行，這兩項(xiàng)改革無(wú)法從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī),、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題,。醫(yī)保支付方式改革有望打破以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈，徹底改變不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

　　建立分級(jí)診療制度,，讓看病成本降下來(lái)

　　“打個(gè)電話,，羅醫(yī)生半小時(shí)就來(lái)。抽血,、心電圖,、驗(yàn)?zāi)虻葯z查能在家里做，開(kāi)藥也能送上門,，再不用費(fèi)勁帶老人出門看病了,。”深圳市羅湖區(qū)翠湖小區(qū)居民梁麗娟告訴記者,，她的母親年過(guò)九旬,，患中風(fēng)10多年，3年前又意外骨折,，她和姐姐最怕母親生病,，“我媽住三樓，沒(méi)電梯,，出門去醫(yī)院,，又要抬人又要抬輪椅，很困難,，叫120急救車一次來(lái)回要花240元,。”自從今年6月份簽約家庭醫(yī)生后,，這種狀況完全改變,，梁麗娟全家看病都先找羅醫(yī)生。

　　如今,，羅湖區(qū)有近37萬(wàn)居民足不出戶享受健康保健,、慢病預(yù)防、常見(jiàn)病診治等服務(wù),，這得益于分級(jí)診療制度的建立,。羅湖區(qū)副區(qū)長(zhǎng)鄒永雄介紹，該區(qū)通過(guò)優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置,，組建唯一法人的緊密型公立醫(yī)院集團(tuán),，而后在一體化運(yùn)作架構(gòu)下，區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心成為醫(yī)療聯(lián)合體,，診療方案一致,、用藥目錄一致、質(zhì)量保障機(jī)制一致,，上下聯(lián)動(dòng),，協(xié)同服務(wù),，家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。今年1至4月,，羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心診療量增長(zhǎng)62.2%,，預(yù)計(jì)全年診療量突破300萬(wàn)人次。

　　針對(duì)大醫(yī)院人滿為患,、小醫(yī)院患者稀疏,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的情況，青海省從2013年開(kāi)始在全國(guó)率先全面實(shí)施覆蓋省,、市,、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療制度,，有效規(guī)范了就醫(yī)秩序,，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療資源和醫(yī)療力量“雙下沉”,，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量“雙提升”,，實(shí)現(xiàn)“兩降兩升”：三級(jí)醫(yī)院住院人次下降5.5%，醫(yī)?；鹬С霰壤陆?.6%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升10%,，醫(yī)保基金支出比例上升6.5%,。

　　基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度,，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，是提高醫(yī)療資源利用效率,、緩解看病貴的重要舉措,。復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)梁鴻指出，只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為,，才能讓醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層,，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)、分級(jí)診療的服務(wù)格局,，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、改善健康管理效果,、提高服務(wù)滿意度的政策目標(biāo),，推促健康中國(guó)建設(shè)。