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　　在近日公布的2016年醫(yī)改重點中,，最讓醫(yī)藥界關(guān)注的是藥品流通領(lǐng)域，意在控制藥品轉(zhuǎn)手漲價的“兩票制”,。近日,江蘇,、陜西等多地開始推動“兩票制”實施，而已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實行“兩票制”的福建省正著手開始試水“一票制”,。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，從政策發(fā)布和落地的速度可以預(yù)見，醫(yī)藥流通行業(yè)將很快迎來“大洗牌”,。

　　4月27日,，江蘇省食藥監(jiān)局流通管理處下發(fā)通知，明確提出綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,。目前該通知已開始執(zhí)行,并要求各相關(guān)單位在2016年5月5日前,，結(jié)合實際提出具體意見和建議進行反饋。此外,陜西省衛(wèi)計委近日也召開了座談會,，探討“兩票制”對行業(yè)的影響,、具體推行舉措等內(nèi)容。

　　以省為單位的綜合醫(yī)改試點始于2014年底,，第一批啟動省級綜合醫(yī)改試點的省份分別為江蘇,、安徽、福建,、青海,。今年3月，陜西省,、上海市,、浙江省、四川省被列為全國第二批綜合醫(yī)改試點省份。據(jù)悉,，國務(wù)院醫(yī)改辦已初步確定將醫(yī)改辦要求在今后的改革中要做到“8個必須”,，包括在流通領(lǐng)域必須實行“兩票制”。此后,，“兩票制”在全國范圍內(nèi)推廣的思路似乎越來越清晰,。

　　所謂“兩票制”，即要求藥品在流通到消費者手中之前,，只能開兩次發(fā)票,。也就是說，流通領(lǐng)域的轉(zhuǎn)手次數(shù),，不能超過兩次,。其中，藥企發(fā)貨時給醫(yī)藥流通（商業(yè)）公司開一次發(fā)票,，醫(yī)藥流通公司將藥品配送到醫(yī)療機構(gòu)后再開一次發(fā)票,。按照國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，“兩票制”的目的是為了優(yōu)化藥品購銷秩序,，壓縮流通環(huán)節(jié),。

　　不僅如此，已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”,。福建省藥械集中采購網(wǎng)近日掛出《常用基礎(chǔ)輸液采購辦法》,要求常用基礎(chǔ)輸液采購方式按照“一票制”要求,　實行省級限價掛網(wǎng),，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機構(gòu)直接采購,。其具體的做法是：確標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接與確標(biāo)片區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)簽訂購銷合同,，由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機構(gòu)（一票制）。

　　業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為,，“兩票制”將促使當(dāng)前藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整,，“一票制”更是使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢將對各類醫(yī)藥生產(chǎn),、流通企業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,。

　　一般來說，藥廠銷售一般分兩種模式：一是自建隊伍,，一是代理模式,。后者銷售需經(jīng)過全國一級代理、大區(qū)一級代理,、省區(qū)代理等,，每一層級的代理需要開一次發(fā)票，因而可能會導(dǎo)致藥品的醫(yī)院銷售價格逐級上漲,。

　　正在落地的“兩票制”和其他財稅政策的實施意味著,，未來藥廠用于“渠道”的費用將會高度透明化,，中小醫(yī)藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機。有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂,，在商業(yè)公司整合的過程中,，被吊銷、注銷或因業(yè)務(wù)減少進而倒閉的數(shù)量會逐漸增多,，一些代理商可能直接面臨被上游企業(yè)收購、轉(zhuǎn)行或者淘汰出局的命運,。此前,，國家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長李國慶曾指出，就目前的情況來看,，我國1.3萬家批發(fā)企業(yè)退出1萬家,，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　對于藥廠而言,，“兩票制”的實施也將迫使其改變經(jīng)營思路,。“經(jīng)營規(guī)范,、自建終端的品牌廠家底氣足,，如果是自建隊伍開發(fā)終端的，政策沒有什么影響,，因為他們甚至可以實行‘一票制’,。而那些既無終端、又無品牌的藥廠,，日子會難過很多,。”一位行業(yè)人士告訴《經(jīng)濟參考報》記者,，后者的一級經(jīng)銷商沒有終端,，需要很多自行尋找的二級經(jīng)銷商來做?！皟善敝啤焙?，可以把二級經(jīng)銷商變成“第一票的商業(yè)”。不過,，對于習(xí)慣了先打款,、后發(fā)貨的藥廠而言，一級經(jīng)銷商沒了,，變成數(shù)量更多的二級經(jīng)銷商,，意味著他們的經(jīng)營風(fēng)險，尤其是資信風(fēng)險將增加,?！艾F(xiàn)在的背景下,，藥廠要做的是改變銷售習(xí)慣，全國重新規(guī)劃布局,，利用品牌和產(chǎn)品的資源,，培養(yǎng)和發(fā)掘誠信、有終端,、有資金實力的商業(yè)展開合作,。”他說,。