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6月10日,，國務院新聞辦公室舉行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019重點工作任務吹風會,，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍表示,，將進一步擴大藥品集中采購規(guī)模,，讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購中,，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利,。

目前，國家組織藥品集中采購和使用試點已在11個城市全面落地實施,。自落地實施以來,，試點城市執(zhí)行情況如何，給患者帶了哪些影響,，下一步將如何推廣,？帶著這些問題，本網(wǎng)實地走訪北京,、上海,、廈門等試點地區(qū)發(fā)現(xiàn)，政策完成情況超過預期,，藥價下降患者受惠明顯,，帶量采購擴大推廣已成趨勢，但全面推開仍需兼顧多方利益,。

藥品降價提質(zhì)

2018年11月,，國家組織藥品集中采購試點，采購目錄共31個品種,，試點地區(qū)范圍包括北京,、天津、上海,、重慶4個直轄市和沈陽,、大連、廈門,、廣州,、深圳、成都,、西安7個省會和副省級城市（簡稱“4+7”城市）,。最終25個通用名藥品中選，價格平均降幅為52%，最高達96%,。

上海是此次集采試點城市之一,，也是全國率先探索藥品集中帶量采購的區(qū)域。自2014年起,，上海已經(jīng)歷過三批帶量采購試點，是全國帶量采購模式推進的風向標,，也承擔了此次“4+7”試點城市聯(lián)合采購辦公室的日常工作,。

復旦大學附屬華東醫(yī)院副院長朱惠莉表示，相比此前實施的三批帶量采購,，此次“國采”規(guī)模更大,、范圍更廣、力度也更強,?！耙試覟閱挝贿M行集中采購，提升了議價能力,，封堵了藥品流通的灰色空間,，使藥價回到合理區(qū)間，讓老百姓用上了質(zhì)優(yōu)價廉的藥品,?！敝旎堇蛘f

復旦大學附屬華東醫(yī)院特需診療部藥房窗口/ 鄧睿攝

在同濟大學附屬第十人民醫(yī)院腫瘤及放射治療科內(nèi)，許多肺癌患者們享受到了這一政策紅利,。據(jù)該科室主任許青介紹,，晚期肺腺癌患者有約30%-40%的人EGFR基因陽性，可以口服靶向藥物,，如吉非替尼片,。這個藥是此次集采中標的肺癌靶向藥，此前一盒的價格為2280元,，而通過此次4+7帶量采購,，其降幅達到76%，每盒費用僅為547元,。

“讓患者用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥物,，正是此次集采所要達到的目的?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購處處長龔波介紹,，“以往的藥品招標采購只是跟藥品企業(yè)確定一個中標價，并不能保證藥品在本地醫(yī)院的采購數(shù)量,，此次4+7帶量采購則保障了11個城市60%的市場,，通過企業(yè)間市場化競價，能充分起到以量換價的作用?！?/p>

那么如何保障藥品質(zhì)量不會因為降價而受到影響,？龔波介紹，4+7帶量采購是在保障質(zhì)量和供應的前提下,，價低者獲勝,，而并不是唯低價者是取。中選藥品都是以通過一致性評價為質(zhì)量托底要求,，這相對于以往的做法來說,，藥品的質(zhì)量水平大大提高，甚至可以以更低價格的國產(chǎn)仿制藥替代價格高的進口原研藥,，有利于百姓用上價低質(zhì)優(yōu)的藥品,。

醫(yī)保支付更加標準

如何保障中標藥品的采購量？如何解決以往困擾藥品供應企業(yè)的回款周期長問題,？怎么讓中標藥品進入醫(yī)院優(yōu)先使用,，使中標結(jié)果真正落地？上述問題,，關(guān)系到試點改革的成功與否,。

本網(wǎng)走訪北京、上海,、廈門等試點地區(qū)多家公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，政策完成情況均超出預期?！罢呗涞厍耙恢?，我們就對全體醫(yī)務人員做了政策宣教和培訓，并對患者的用藥習慣開展宣傳,。醫(yī)生和患者對降價藥的認知度很快得到提高,，用藥量也能夠按計劃完成?！北本┐髮W首鋼醫(yī)院副院長王海英說,。

北京大學首鋼醫(yī)院門診部大廳內(nèi)的“4+7”政策宣傳展板/ 鄧睿攝

“除了政策宣傳和培訓，運用醫(yī)保支付的手段能夠有效解決政策執(zhí)行中的這些難題,?！睋?jù)龔波介紹，各試點地區(qū)醫(yī)保部門會按照“按月監(jiān)測,、定期考核”的方式,，監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況，并將其納入醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核,，從而引導醫(yī)療機構(gòu)主動選擇中選藥品,；針對貨款支付問題,，上海和福建的做法是，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與中選藥企先行代為結(jié)算部分貨款,，有效解決了回款周期長的問題,。

值得注意的是，在國家醫(yī)保局發(fā)布的“4+7”帶量采購配套文件中,，以通用名而非商品名制定醫(yī)保支付標準,，醫(yī)保支付價與中標價掛鉤等舉措，引導未中標產(chǎn)品進一步降價,。

對于未中標品種如何降價,，上海給出的具體做法是，價格高于“4+7”中選價格的同通用名未中選藥品,，按照“價格適宜”原則梯度降價。據(jù)了解,，已有多家未中選的外資藥企在集采之后也相繼選擇主動降價,，3月5日，諾華制藥的原研藥甲磺酸伊馬替尼片（100mg*60片）在上海通過協(xié)議采購價格降至7182元,；禮來制藥的注射用培美曲塞二鈉,，在上海完成梯度降價后，還在非試點區(qū)域浙江藥采平臺主動降價,。

“醫(yī)保支付是深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿,。通過此次4+7帶量采購,，醫(yī)保支付找到了價格的發(fā)現(xiàn)機制，讓醫(yī)保支付標準更加成熟,，更有利于醫(yī)保資金的使用,。”龔波說,。

擴大試點讓更多患者獲益

本網(wǎng)在采訪中發(fā)現(xiàn),，由于非試點城市相關(guān)藥品未降價，試點城市與周邊非試點城市之間出現(xiàn)了價格“洼地”,，不同程度地存在周邊地區(qū)患者前來購買低價中標藥的現(xiàn)象,。

對于這種情況，多數(shù)醫(yī)院往往會選擇在購買量上進行一定期限的限制,，但上述地區(qū)醫(yī)院內(nèi)部人士表示,，這是局部地區(qū)試點改革帶來的必然現(xiàn)象，只有擴大試點范圍,，讓更多地區(qū)的患者同樣享受到政策福利,，才能從根本上改變這一現(xiàn)狀,。

在不少業(yè)內(nèi)人士看來，帶量采購全面推開已成趨勢,，擴面,、增量都有可能，但不同于試點城市相對集中的情況,，全面推開還需做好多方面的工作,，例如中選藥品的規(guī)范化用藥指導；加強通過一致性評價藥品的審核,，確保從療效,、安全性、劑型等與原研藥等效,；保障偏遠地區(qū)的藥品配送供應等,。

“集中帶量采購是藥品價格形成的環(huán)節(jié)之一，醫(yī)保支付模式的探索與改革是未來帶量采購規(guī)劃和落實過程中的重要議題,，但藥品價格改革涉及醫(yī)?；稹⑨t(yī)療機構(gòu),、藥企,、患者等各方利益的深刻調(diào)整，還需綜合推動,，才能形成合理藥價,。” 一位業(yè)內(nèi)分析人士說,。

“從長遠來看,，要將國家組織的集中帶量采購落到實處，還需進一步‘三醫(yī)聯(lián)動’,，同步配套醫(yī)療機構(gòu)補償機制改革,、醫(yī)保支付方式改革、藥品流通體制改革,，并鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展,，不斷提升藥品質(zhì)量，推動合理藥價形成,?！饼彶ㄕf。

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