近段時(shí)期,，中醫(yī)養(yǎng)生保健成為人們熱議話題。按摩,、針灸,、刮痧、拔罐等被視為國粹的中醫(yī)技法迅速躥紅,，成為很多中醫(yī)診所,、門診部甚至洗浴中心,、減肥機(jī)構(gòu)推出的服務(wù)亮點(diǎn),。在北京，已形成了大量養(yǎng)生保健的經(jīng)營群體和消費(fèi)群體,，隨之而來的糾紛也日漸增多,。以朝陽法院為例，因中醫(yī)養(yǎng)生保健所引發(fā)的糾紛,，2009年受理67件,，是2007年案件數(shù)量的三倍。
趙女士因背部酸痛,，前往住家附近的按摩館推拿按摩,。按摩館工作人員告訴趙女士，其背部酸痛是由于工作壓力大,、運(yùn)動(dòng)量少,，血脈不流通所致,，建議她在按摩后以針灸方式治療。趙女士聽從了工作人員建議,，交納了五次針灸費(fèi)用,。在進(jìn)行完第四次針灸時(shí)，趙女士明顯感覺胸悶,、背疼,，按摩館隨即對(duì)趙女士進(jìn)行調(diào)理�,？烧{(diào)理兩天后,，趙女士癥狀并未減輕，遂前往醫(yī)院治療,，經(jīng)診斷為50%氣胸,，醫(yī)院對(duì)趙女士進(jìn)行了倒流手術(shù)治療。
術(shù)后,，趙女士欲找按摩館理論,，索賠針灸費(fèi)、醫(yī)療費(fèi),，但按摩館逃之夭夭,，經(jīng)營場(chǎng)所已改為服裝店。趙女士隨后前往工商部門,、衛(wèi)生部門了解情況,，才發(fā)現(xiàn)該按摩館并未取得衛(wèi)生許可證、營業(yè)執(zhí)照等,，屬無證經(jīng)營,。趙女士欲向法院提起訴訟，卻因無法確定被告主體身份及住所地,，無奈作罷,。
根據(jù)我國法律相關(guān)規(guī)定，保健行業(yè)的經(jīng)營機(jī)構(gòu)開展活動(dòng),，應(yīng)取得衛(wèi)生部門核發(fā)的衛(wèi)生許可證,、從業(yè)人員健康證，以及工商部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照等,，取得上述證照后,，經(jīng)營者才能合法開展經(jīng)營活動(dòng)。目前,，在保健行業(yè)服務(wù)內(nèi)容缺乏規(guī)范約束,、監(jiān)管疲軟的環(huán)境下，消費(fèi)者選擇保健機(jī)構(gòu)時(shí)，更應(yīng)注意其營業(yè)場(chǎng)所內(nèi)是否懸掛衛(wèi)生許可證,、營業(yè)執(zhí)照,，留意營業(yè)執(zhí)照中經(jīng)營機(jī)構(gòu)的名稱、住所地,，盡量在取得上述證照的經(jīng)營機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù),。這樣，不但降低上述事件發(fā)生概率,，也保障消費(fèi)者可以通過訴訟方式捍衛(wèi)自己的權(quán)利,，避免出現(xiàn)訴訟無門的尷尬。
宋先生感覺腰酸背痛,，在一家洗浴中心洗浴后,，詢問服務(wù)員可否通過按摩緩解酸痛。服務(wù)員稱宋先生體內(nèi)濕氣重,，建議拔火罐理療,，宋先生覺得有理，表示同意,，當(dāng)場(chǎng)支付完畢拔罐費(fèi),，未索取任何交費(fèi)憑證。服務(wù)員隨后從宋先生的肩膀到臀部蓋了十多個(gè)火罐后走開,。十幾分鐘后,，宋先生覺得后背越來越痛，叫喊服務(wù)員,，服務(wù)員過來幫宋先生收罐,，并稱這屬正常現(xiàn)象,，是體內(nèi)濕氣重的表現(xiàn),。宋先生回家后，發(fā)現(xiàn)背部全是水泡,，好幾天不消退,，經(jīng)醫(yī)院檢查為二度灼傷。宋先生隨后攜帶診斷證明,、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)找到洗浴中心索賠,，洗浴中心卻矢口否認(rèn)宋先生在其處拔過火罐,，并稱該中心業(yè)務(wù)范圍是洗浴按摩,，從未開展過拔火罐活動(dòng)。
拔罐本身是一種醫(yī)療手段,，它雖然在中醫(yī)學(xué)里是一件簡單操作,，但不能胡來，如果拔罐時(shí)間過長會(huì)出現(xiàn)水泡,。拔罐的從業(yè)人員需要具備人體穴位等方面的專業(yè)知識(shí),，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事拔罐等業(yè)務(wù),，還需持醫(yī)師資格證書才能上崗。因此,，在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拔罐本身就存在安全隱患,，消費(fèi)者如身體不適，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，經(jīng)檢查診斷后,，再行確定是否采取拔罐、刮痧等中醫(yī)技法進(jìn)行保健治療,。
如果消費(fèi)者在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受保健治療,，需更加留意收集經(jīng)營者提供過服務(wù)方面的證據(jù)材料，主動(dòng)索要服務(wù)費(fèi)收據(jù),、發(fā)票或其他相關(guān)憑證,。因?yàn)橄M(fèi)者如在保健活動(dòng)中遭到人身損害，無論其提起侵權(quán)損害賠償之訴,，還是服務(wù)合同之訴,，根據(jù)證據(jù)規(guī)則中“誰主張、誰舉證”的原則,，消費(fèi)者都應(yīng)出具證據(jù)證明經(jīng)營者向其提供過治療保健服務(wù),，或者雙方存在服務(wù)合同關(guān)系。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)做推拿按摩不履行檢查告知義務(wù) |
王女士因偶感頸部不適,，前往中醫(yī)診所就診,。掛號(hào)后，診所安排醫(yī)師張某為其進(jìn)行按摩,。張醫(yī)師在未對(duì)王女士進(jìn)行任何檢查,、記錄，也未對(duì)治療措施及病情可能發(fā)生的后果進(jìn)行告知情形下,，對(duì)王女士進(jìn)行頸部按摩,。當(dāng)張醫(yī)師強(qiáng)力扭掰王女士頸部時(shí)，王女士突然出現(xiàn)頭暈,、意識(shí)模糊,、肢體不聽支配等癥狀，并立即被送往附近醫(yī)院急診搶救,，經(jīng)過搶救及檢查治療,，最終診斷為急性腦血管病、腦梗塞,。
事后,，王女士走訪有關(guān)部門，發(fā)現(xiàn)張醫(yī)師未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。王女士為此訴至法院,，要求診所賠償醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)等。
在法院組織下,，司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案例進(jìn)行過錯(cuò)及因果關(guān)系鑒定,。鑒定結(jié)論為：診所在實(shí)施按摩時(shí)，未對(duì)患者進(jìn)行任何檢查及記錄,，也未將治療措施及病情可能發(fā)生的后果告知患者,，違反了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定,，診療行為存在過失,；患者在其他醫(yī)院就診期間的檢查報(bào)告表明患者自身存在血管病變等，診所在未對(duì)患者進(jìn)行任何檢查的前提下,，直接實(shí)施頸部按摩,，而按摩力度、部位都可引起腦血管供血不足等相應(yīng)癥狀,，因此診所對(duì)患者的按摩與本次腦梗塞疾病的發(fā)生有一定的因果關(guān)系,，是多種誘發(fā)、加重病情的因素之一,，過失參與度為40-60%,。依據(jù)上述鑒定結(jié)論，法院最終支持了王女士的訴訟請(qǐng)求,。
目前,，我國衛(wèi)生部門對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事的按摩活動(dòng)，是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員,、醫(yī)療條件及設(shè)施等方面的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)管,。如消費(fèi)者至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健護(hù)理發(fā)生侵權(quán)損害賠償糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事保健護(hù)理人員必須是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師或護(hù)士,，因?yàn)槭欠窬哂袌?zhí)業(yè)資格，將涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)是否存在違約情形,，以及醫(yī)療活動(dòng)中有無過錯(cuò),。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施按摩,、推拿,、針灸或拔罐等活動(dòng)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢查,，并對(duì)檢查結(jié)果,、治療措施等記錄在案，同時(shí)告知患者病情,，提供及時(shí)有用的醫(yī)療建議,。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行上述行為，則違反了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中相關(guān)規(guī)定，患者由此發(fā)生損害,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)損害賠償責(zé)任,。
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中醫(yī)保健的資質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)有待規(guī)范 |
上述事例反映出中醫(yī)保健行業(yè)普遍存在的問題：
保健機(jī)構(gòu)的界定標(biāo)準(zhǔn)模糊,，保健機(jī)構(gòu)需要哪些資質(zhì),，進(jìn)入保健行業(yè)需經(jīng)哪些審批程序缺乏規(guī)定。這導(dǎo)致中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)準(zhǔn)入門檻過低,，許多美容院,、洗浴會(huì)所，甚至發(fā)廊,，都以“中醫(yī)按摩”為旗號(hào)招攬生意,。
中醫(yī)保健行業(yè)沒有對(duì)中醫(yī)保健從業(yè)人員與按摩師、美容師等進(jìn)行區(qū)分,，中醫(yī)保健從業(yè)人員資質(zhì)缺乏統(tǒng)一規(guī)范,，導(dǎo)致保健從業(yè)人員魚龍混雜、服務(wù)質(zhì)量參差不齊,。
保健行業(yè)的服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏法律規(guī)范約束，醫(yī)療行為與保健行為界限模糊,，相關(guān)部門各行其是,，缺乏有效的監(jiān)管手段。
針對(duì)目前規(guī)范缺失,、監(jiān)管疲軟的中醫(yī)保健行業(yè),，建議消費(fèi)者謹(jǐn)慎選擇保健機(jī)構(gòu)，保健機(jī)構(gòu)規(guī)范地提供保健服務(wù),，從根源上降低潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)：
消費(fèi)者首先應(yīng)提高自身的健康素養(yǎng),，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)技法原理、功能的了解,，明確意識(shí)到不當(dāng)?shù)耐颇�,、按摩或拔罐等活�?dòng)，非但起不到養(yǎng)生保健的作用,，反而會(huì)損害身體健康,。
消費(fèi)者以治療疾病為目的進(jìn)行推拿,、按摩等，應(yīng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，在疾病診斷的基礎(chǔ)上,，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實(shí)施中醫(yī)推拿、按摩,、刮痧,、拔罐等技法。
消費(fèi)者以保健為目的進(jìn)行推拿,、按摩,，應(yīng)首先選擇前往正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如中醫(yī)門診部,、中醫(yī)診所等,；其次，也可選擇證照齊全,、專門開展推拿,、按摩、刮痧,、拔罐等活動(dòng)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu),，接受服務(wù)時(shí)主動(dòng)詢問服務(wù)人員是否有相關(guān)從業(yè)資質(zhì)等，注意保管好能夠證明在該機(jī)構(gòu)接受過服務(wù)方面的憑證,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)推拿,、按摩、刮痧,、拔罐等活動(dòng),，應(yīng)遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》,、《中醫(yī)藥條例》等相關(guān)規(guī)定,，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實(shí)施，履行必要的檢查義務(wù)及告知義務(wù),，并記錄在案,。同時(shí)，此類活動(dòng)應(yīng)由在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施,，不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展此類活動(dòng),。
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展推拿、按摩,、刮痧,、拔罐等活動(dòng)，應(yīng)取得營業(yè)執(zhí)照,、衛(wèi)生許可證及人員執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證,；在營業(yè)場(chǎng)所主動(dòng)懸掛相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì),、工作履歷等告示；在機(jī)構(gòu)名稱,、經(jīng)營項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目介紹中不得使用“中醫(yī)”,、“醫(yī)療”、“治療”及疾病名稱等醫(yī)療專門術(shù)語,，不得宣傳治療作用,。
此外,，建議相關(guān)部門盡快出臺(tái)養(yǎng)生保健行業(yè)的試行標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)保健機(jī)構(gòu)的審批、人員的準(zhǔn)入和服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范,，制定詳細(xì)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo),，加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的管理，從而提高保健行業(yè)的整體服務(wù)質(zhì)量,，從根源上維護(hù)好老百姓的合法權(quán)益,。
