●充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，更容易形成合理的藥價(jià)。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)成為藥價(jià)的“守門(mén)員”,，公立醫(yī)院應(yīng)成為藥價(jià)的“主攻手”
據(jù)報(bào)道,，國(guó)家發(fā)改委擬出臺(tái)新的藥品價(jià)格改革方案,，取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)�,？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu),，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成,。這標(biāo)志著我國(guó)藥品價(jià)格改革將邁出重大步伐,。
近10年來(lái)，國(guó)家連續(xù)20多次降藥價(jià),。但是,，每次降價(jià)之后，都會(huì)有一批廉價(jià)經(jīng)典藥消失,，有人戲稱“降價(jià)死”,。由于利潤(rùn)太薄，很多國(guó)內(nèi)企業(yè)只能放棄生產(chǎn)，導(dǎo)致一藥難求,。與此同時(shí),，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏低，甚至虧本,，醫(yī)生無(wú)法靠技術(shù)獲得有尊嚴(yán)的收入,，藥品回扣就成了部分醫(yī)生的“灰色補(bǔ)償”。在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制驅(qū)動(dòng)下,，藥品價(jià)格越高,，回扣空間越大，銷(xiāo)量也就越好,。而藥企為了給藥品定高價(jià)或者避免“降價(jià)死”,，往往不惜代價(jià)打通“關(guān)節(jié)”，催生了大量的權(quán)力尋租行為,。
其實(shí),，在藥品定價(jià)上，“看得見(jiàn)的手”并不比“看不見(jiàn)的手”更高明,。我國(guó)的藥品生產(chǎn)企業(yè)有5000多家,，市場(chǎng)瞬息萬(wàn)變，企業(yè)的原料價(jià)格,、人力成本,、規(guī)模大小千差萬(wàn)別，政府很難精確估算出每種藥品的實(shí)際成本,，無(wú)法定出一個(gè)合理的市場(chǎng)價(jià)格,。同時(shí)，政府定價(jià)具有一定的穩(wěn)定性,，不能隨時(shí)調(diào)整,，難以動(dòng)態(tài)反映市場(chǎng)供求關(guān)系。目前,，政府對(duì)藥品價(jià)格的干預(yù)方式主要是制定最高限價(jià),，即“天花板價(jià)”。但是,，很多“天花板價(jià)”定得并不合理,，導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”，產(chǎn)生逆淘汰現(xiàn)象,。市場(chǎng)的手雖然靈敏,，但因長(zhǎng)期被政府的腳踩住而無(wú)法動(dòng)彈。價(jià)格是市場(chǎng)供求關(guān)系的“信號(hào)燈”,，發(fā)揮市場(chǎng)在藥品定價(jià)中的決定性作用,，使藥品價(jià)格反映市場(chǎng)供求關(guān)系,，不僅有利于增加企業(yè)活力，而且有助于約束政府那只“閑不住的手”,，減少行政干預(yù)和權(quán)力尋租,。
藥品是關(guān)系民生的特殊商品。全面放開(kāi)藥價(jià),，讓市場(chǎng)之手揮舞起來(lái),，并不意味著政府無(wú)所作為，袖手旁觀,。事實(shí)上,，世界各國(guó)政府對(duì)藥品價(jià)格都有管制，只是形式不同而已,。例如,，美國(guó)的藥價(jià)主要是通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的，在確定藥品價(jià)格時(shí),，保險(xiǎn)公司會(huì)主動(dòng)與制藥公司討價(jià)還價(jià),，以最大限度壓低價(jià)格。政府不能直接影響藥品價(jià)格,，但可以運(yùn)用法律手段對(duì)企業(yè)的壟斷行為和不公平競(jìng)爭(zhēng)加以限制,。英國(guó)允許制藥公司自行定價(jià)，但藥品的利潤(rùn)率必須控制在一定范圍,，超額利潤(rùn)返還政府,。
那么，藥價(jià)放開(kāi)之后,，我國(guó)政府該如何作為呢?首先,，全面提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取消藥品加成,，破除以藥養(yǎng)醫(yī),，同時(shí)嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂行為，讓藥企徹底告別“回扣戰(zhàn)”,。其次,，建立公平公正的“游戲規(guī)則”，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法和壟斷行為,，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息公開(kāi),。第三，實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)格,，建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院機(jī)制,，促使醫(yī)院通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)等方式,，主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格,，這是未來(lái)藥品降價(jià)的主要驅(qū)動(dòng)力。目前，我國(guó)醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋全民,，醫(yī)保部門(mén)具有了較強(qiáng)的談判和議價(jià)能力,。例如，福建三明市改革醫(yī)保支付制度,，按照國(guó)產(chǎn)仿制藥的最低價(jià)為支付基準(zhǔn)價(jià),。同一通用名的藥品，有10元的,、20元的,、30元的，醫(yī)保支付價(jià)就是10元,。同時(shí),，醫(yī)保部門(mén)對(duì)首批14個(gè)住院進(jìn)口藥進(jìn)行限價(jià)結(jié)算，進(jìn)口品種超過(guò)限價(jià)部分的,，基本醫(yī)保不予支付,。重慶市擬于明年實(shí)行藥品均價(jià)支付制度，先行試點(diǎn)的是目前醫(yī)保目錄使用量前300位的藥品,。醫(yī)院采購(gòu)的藥品價(jià)格低于均價(jià)的,，結(jié)余歸醫(yī)院;高于均價(jià)的，超出部分由醫(yī)院承擔(dān),。此舉將調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)采購(gòu)低價(jià)藥的積極性,，是醫(yī)保支付制度的一大突破。
取消政府定價(jià)之后,，藥價(jià)會(huì)不會(huì)暴漲?這種擔(dān)心是多余的,。因?yàn)槌浞值氖袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，更容易形成合理的價(jià)格,，擠干藥價(jià)中的水分,。同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)成為藥價(jià)的“守門(mén)員”,，公立醫(yī)院成為藥價(jià)的“主攻手”,。在這兩股力量的制衡下，藥價(jià)是不可能飛上天的,。
