海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處,，辦案人員查處一個院長帶出一批老板,，查處一個老板又帶出一批醫(yī)務(wù)人員，這些案件的查處和審理日前基本結(jié)束,。系列案件暴露出,，醫(yī)療設(shè)備采購成醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣重災(zāi)區(qū),，醫(yī)保基金監(jiān)管仍然乏力,，醫(yī)療采購“明招暗定”藏貓膩,，廉政風(fēng)險防控與醫(yī)德考評“筑底織網(wǎng)”仍顯不足。
3000人次無病檢查住院只為套取醫(yī)保金
在海南紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)�,；鸬陌讣�,，上至院長、副院長,，下至科室主任,、主治醫(yī)生、護(hù)士等人人參與其中,，病人辦理入院手續(xù)時只要標(biāo)明“請假病人”,，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院,，只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子,。
海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的專科醫(yī)院,，2009年至2012年底通過虛開醫(yī)囑,、虛開檢查項(xiàng)目、虛列住院病人2962人次,，套取醫(yī)�,；�2414萬元。一些偽造的病歷材料,，不僅出現(xiàn)多個雷同病歷,，甚至不同患者檢查項(xiàng)目的化驗(yàn)單數(shù)據(jù)竟然完全相同。
“科室實(shí)有86張病床,，而登記的住院病人最高達(dá)到225人,，是病床數(shù)的2.6倍�,！焙Ｄ鲜“矊庒t(yī)院一位內(nèi)部人士說,，醫(yī)院利用8個科室1800多名參保患者的資料,，虛開診療處方,，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報銷,。
據(jù)辦案人員介紹,，海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)“公開秘密”后，一些經(jīng)濟(jì)效益偏差的醫(yī)院也千方百計仿效增加收入,。例如,，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元,，中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。
記者采訪發(fā)現(xiàn),，一方面,，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小,，而財政撥款又嚴(yán)重不足,，海南一些條件較好的醫(yī)院每年財政撥款不足其一個月的開支，醫(yī)院主要依靠藥品銷售來補(bǔ)償勞務(wù)收入的不足,，海南各大醫(yī)院藥品收入占其總收入比例40%以上,。因此，一些病人偏少的�,？漆t(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)場醫(yī)院經(jīng)營壓力很大，通過騙保的方式為醫(yī)院創(chuàng)收,。
另一方面,，原有的醫(yī)保管理方式不能滿足醫(yī)保基金結(jié)算和監(jiān)管的需要,。據(jù)記者了解,，海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一，只有報賬功能,，沒有監(jiān)控和攔截警示,，醫(yī)保稽查主要依靠現(xiàn)場檢查,、票據(jù)核查等較為粗放的方式,。海口市檢察院的辦案人員說,，編造病歷,、開處方,、治療等多個環(huán)節(jié),，醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳，監(jiān)管部門短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn),。雖然也有部分醫(yī)院的工作人員對套取醫(yī)保資金提出過質(zhì)疑,但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時,，單位監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說,，醫(yī)保監(jiān)管需要通過信息技術(shù)手段進(jìn)行精細(xì)化審核,，更重要的是，要對醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行研發(fā)分析,，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，依托智能化的“醫(yī)�,；鹬悄芄芾砥脚_”遏制騙保、欺詐等亂象,。
九成貪腐人員收受醫(yī)療設(shè)備采購回扣
海南省衛(wèi)生廳中醫(yī)處原處長黃更榮,、計財處調(diào)研員陳長琨利用國家每年下?lián)?00萬元的扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)資金，在醫(yī)療采購中,，提前告知供應(yīng)商采購項(xiàng)目的預(yù)算價格,、參數(shù)指標(biāo)，甚至在制定采購標(biāo)準(zhǔn)時給予傾斜,，收取商業(yè)回扣動輒數(shù)十萬元,。
在海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的系列貪腐案件中，除了衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)人,，部分省級大醫(yī)院,、市縣醫(yī)院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長、科室主任,、主治醫(yī)生等,，涉案人員中九成以上均在采購環(huán)節(jié)收受商業(yè)回扣，藥品,、醫(yī)療器械,、耗材供應(yīng)等與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。年僅35歲的一家縣級醫(yī)院藥劑科主任王善書在藥品采購中也仿效按照購藥款的2%至3%提取回扣,。海南一位參與醫(yī)療設(shè)備采購的投標(biāo)商說,，為了提前得知醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目的采購信息,，最好的方式就是送錢,，少則5萬元，多則近10萬元,。
記者翻閱大量案卷了解到,，采購環(huán)節(jié)成為醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災(zāi)區(qū)。
首先,，由于藥品,、耗材采購具有長期性和重復(fù)性，且貨款通常定量按期結(jié)算,，導(dǎo)致商業(yè)回扣時間跨度長,、次數(shù)多。例如,，海南一家醫(yī)院總務(wù)科科長3年9次收受回扣10萬元,，檢驗(yàn)科主任3年18次收取回扣15萬元。
其次，由于醫(yī)療器械使用的專業(yè)性和差異性,，醫(yī)院科室很容易在制定產(chǎn)品參數(shù)時鎖定特定廠家,，為少數(shù)干部謀取利益提供了便利。黃更榮坦言,，只要院方提出“技術(shù)門檻”就可以輕而易舉地確定最后中標(biāo)人,，醫(yī)院設(shè)置的技術(shù)指標(biāo)，最后能入圍者也就一兩家,，招投標(biāo)也就成了走過場,。
“迫切需要完善醫(yī)療器械定價、采購制度和標(biāo)準(zhǔn),，加大監(jiān)管力度,。”中國醫(yī)藥協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)說,，醫(yī)療設(shè)備的采購要形成其他專業(yè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)為輔,，社會中介機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商,、新聞媒體,、社會公眾為補(bǔ)充的監(jiān)督體系，避免通過設(shè)定特定技術(shù)參數(shù),，有傾向性招標(biāo),。
醫(yī)院院長帶頭貪腐 防腐“筑底織網(wǎng)”仍待加強(qiáng)
記者采訪了解到，海南部分醫(yī)務(wù)人員收受病人家屬和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的“紅包”與“回扣”一度被認(rèn)為是理所當(dāng)然的事情,。2013年海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)違規(guī)收受“紅包”,、“回扣”專項(xiàng)清退中，共有2055人向省紀(jì)委廉政賬戶上繳1261.5萬元,。一些老醫(yī)務(wù)工作者痛心地說,，現(xiàn)有的醫(yī)德教育、考評制度大多流于形式,，沒有起到監(jiān)督和警示的作用,。醫(yī)務(wù)人員收“紅包”、“回扣”現(xiàn)象普遍存在,，說明醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和部分醫(yī)院日常管理存在嚴(yán)重漏洞,。
從這些貪腐案件來看，首先是部分涉案醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部道德底線滑坡,，以權(quán)謀私,，帶壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng),。海口市美蘭區(qū)疾病預(yù)防控制中心原主任陳春杏通過刷公務(wù)卡及單位轉(zhuǎn)賬方式支付女兒婚宴費(fèi)用十多萬元,。海口市第三人民醫(yī)院兩任院長“前腐后繼”,，前任院長吳邦發(fā)任職10年,，聘任醫(yī)生、護(hù)士從中收受“好處費(fèi)”,，在藥品采購,、醫(yī)療器械采購等方面受賄103萬元，后任院長吳清壯也因受賄罪獲刑5年,。
其次,，絕大部分涉案醫(yī)院的紀(jì)檢工作和各項(xiàng)規(guī)章制度沒有得到很好地執(zhí)行，群眾監(jiān)督的約束力比較微弱,。從2009年開始,，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)收受“紅包”、“回扣”之風(fēng)愈演愈烈,，然而截至案發(fā)前,，沒有一人因此受到警告或查處。�,？谥性恨k案法官說,，萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰對醫(yī)院的管理演變成家長制，院務(wù)會議成了一言堂,，致使院務(wù)會議和招投標(biāo)等都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng),。
專家表示，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控制度建設(shè)流于形式,，權(quán)力運(yùn)行缺乏監(jiān)督制約,，存在“暗箱操作”和“潛規(guī)則”等行業(yè)不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的土壤條件。
