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“相當多醫(yī)療糾紛案件的病歷涉嫌篡改,；在醫(yī)療事故處理過程中,，照顧醫(yī)院和專家的面子成為一種行業(yè)的潛規(guī)則……”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在解讀即將施行的《中華人民共和國侵權責任法》時，爆出這樣的猛料。（《新快報》4月2日）真有那么多病歷涉嫌“篡改”嗎,？筆者以為有澄清的必要,。
病歷是醫(yī)療過程的客觀記錄,，篡改的情況肯定存在,，但有多少是惡意“篡改”，也非常值得探討,。作為一個醫(yī)生,，想談點我的看法。
首先,，在規(guī)定與現(xiàn)實之間存在某種程度的脫節(jié),。按照規(guī)定，入院病歷應該在病人入院24小時之內(nèi)完成,，但是實際操作中延遲的現(xiàn)象并不罕見,。一份病歷的書寫，當然不是問題,，不過如果某個值班醫(yī)生一晚上接收3個住院病人,，其中一個病人需要急診手術的時候，問題就來了——他會將入院病歷最重要的主訴和現(xiàn)病史寫完后開具醫(yī)囑,，然后忙著書寫手術同意書,，接著上手術。第二天,，有例行的查房,，開醫(yī)囑，還要上已經(jīng)排好的擇期手術,，于是乎,，病例的完整書寫常常到了第三天，超出了24小時的規(guī)定,。同樣的還有搶救記錄,，醫(yī)生半夜起來搶救病人，搶救成功之后可能倒頭便睡了,，記錄可能第二天才補錄,。如果不幸有患者在此期間出現(xiàn)了危險甚至死亡，醫(yī)生只能趕忙補記病歷,，很容易被指責為“篡改”病歷,。
其次，事關上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的病歷修改,。在教學醫(yī)院,，很多原始病歷是由實習生、研究生書寫的,，在上級醫(yī)生簽字后生效,。上級醫(yī)生發(fā)現(xiàn)記錄不夠準確時常會做出刪改，錯漏之處較多需要重寫,。重寫病歷,，可以說是每一個醫(yī)學實習生都逃不過的經(jīng)歷。由于種種原因,，上級醫(yī)生很少在書寫完畢后即時批閱,，這就導致病歷完成時間的延遲，也就為“篡改”糾紛埋下了隱患,。
第三,，法院的判罰依據(jù)讓醫(yī)院對修飾病歷心存沖動。本來,，在醫(yī)療糾紛中,，醫(yī)療行為只有與患者的傷害結果之間存在因果關系時，醫(yī)院才應該負相應的責任,。但現(xiàn)實中,，法院常常以醫(yī)療過程存在某些瑕疵（譬如病歷記錄不完整）為由，判醫(yī)院承擔一定的責任。于是一些醫(yī)院在糾紛發(fā)生之后便對病歷格外“關照”,，追求無懈可擊,，不料弄巧成拙。
醫(yī)療是一個充滿風險的過程,，醫(yī)生是一個依賴于經(jīng)驗積累的職業(yè),。應該說，沒有哪個醫(yī)生希望出現(xiàn)不好的結果,，但差錯失誤在所難免,，名醫(yī)也是在誤診誤治中不斷成長的！近年來不斷增多的醫(yī)療糾紛,，已經(jīng)讓醫(yī)院和醫(yī)生如履薄冰,，也讓患者深受其害——醫(yī)生戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢不敢突破，患者喪失救治機會……
回頭看看新聞的全文,，廖新波廳長的本意是想強調(diào)《侵權責任法》的施行將極大地加大醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險,，醫(yī)院需加強管理。然而,，新聞被冠以《廖新波博客爆猛料：醫(yī)療糾紛病歷多見涉嫌篡改》的醒目大標題,，媒體的不恰當解讀和對特定語句的突出，很可能讓一名網(wǎng)友的擔心成為現(xiàn)實——“在如今這樣一個醫(yī)療糾紛日益頻發(fā),、醫(yī)務人員人人自危的情況下,，說出這樣的言論將會產(chǎn)生怎樣不利的后果，其后果必然是引起更多的醫(yī)療糾紛,！引發(fā)社會對衛(wèi)生行業(yè)更大的無名憤恨,！”不知道，這算不算是一種“篡改”,？ |