醫(yī)改可謂十年磨一劍,，至今劍鋒未現(xiàn)。近日,，衛(wèi)生部部長陳竺先生指出,，醫(yī)改把增進(jìn)人民健康放在衛(wèi)生工作的優(yōu)先位置，六大支撐是體制,、投入,、科技、人才,、文化和國際合作,。這與去年10月形成的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》基本相同。
陳竺的表態(tài)有兩大亮點(diǎn),，都具有市場化下的公平色彩,。
一是化解了供需雙方的矛盾。對于政府預(yù)算撥款補(bǔ)貼需方還是補(bǔ)貼供方這一最大的問題,，以往爭議激烈———傳統(tǒng)的做法是補(bǔ)貼供方,，由醫(yī)院向患者提供補(bǔ)貼，而力主補(bǔ)貼需方的人認(rèn)為,，政府撥款用醫(yī)療券的方法直接發(fā)放到個人手上,，由患者選擇醫(yī)療資源，更符合優(yōu)勝汰劣的市場規(guī)則,，也符合全民資源用于全民的基本公益,。
二是對非公醫(yī)院，甚至是不屬于非營利性的那些醫(yī)院,，都會給予一定的政策寬容,。應(yīng)該允許社會中營利性的資源和資金進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域來，滿足多種層次的需求,。在某些特定的情況下,，政府也可以向營利性醫(yī)院購買基本醫(yī)療公共衛(wèi)生的服務(wù)。這是一個理性的訴求,，也是對市場主體應(yīng)有的尊重,。
此輪醫(yī)改討論以來，從理論上達(dá)成的共識是,，醫(yī)改要以政府為主導(dǎo),，投資要以政府投入為主，在實(shí)踐上也確實(shí)如此行事,。陳竺表示,，2008年中國政府大幅增加衛(wèi)生投入，中央財政的衛(wèi)生支出達(dá)到了832億元,，加上去年留存的313億元,，中央財政可以用于衛(wèi)生支出的數(shù)額達(dá)到1100億元，與幾年前相比,，是數(shù)量級的上升,。而且，中央投入的增加,，必將帶動地方政府的投入增加,。到2010年,，投入將達(dá)到4000億元左右。
醫(yī)改最大的方案是投入問題,、利益分配的問題,。我國的醫(yī)改曾經(jīng)走過一段彎路，主要表現(xiàn)是政府卸責(zé),，減少醫(yī)療領(lǐng)域的公共投入,，代之以臭名昭著的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，其實(shí)就是對醫(yī)院從病人身上獲取暴利不聞不問,。另一個大問題,，則與房地產(chǎn)等市場一樣，多數(shù)地方在市場化的名義下,，公立醫(yī)院紛紛開發(fā)出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，收取高額費(fèi)用。
這樣做的結(jié)果人所皆知,，普通病人成為受盤剝的綿羊,，只有那些帶“長”的人才能以最低廉的成本享受最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；而醫(yī)療市場給市場經(jīng)營主體的進(jìn)入設(shè)立玻璃天花板,，偽市場化造成醫(yī)療資源壟斷加劇,，使多數(shù)民眾聞醫(yī)療市場化而色變，紛紛要求回到計劃經(jīng)濟(jì)的全民一體保障時代,。起碼在那時候,，還能實(shí)現(xiàn)“貧困的正義”。在壟斷的倒逼下,，中國的計劃體制在悄悄復(fù)歸,，本來生存艱難的民營醫(yī)院無立足之地，社會資源發(fā)生極大浪費(fèi),，導(dǎo)致醫(yī)療資源的市場溢價更高,。
這種極端糟糕的情況，逼迫政府向全民社會保障急轉(zhuǎn)身,，幸虧這一轉(zhuǎn)身不是徹底的計劃性回歸,。在保證公平的前提下，必須保證使用效率的提高,。其實(shí),，有關(guān)部門不妨更深一步，以醫(yī)療券的辦法來兼顧效率與公平,。
陳竺的表態(tài)彌補(bǔ)了供需雙方的裂縫,，供方與需方可以互相調(diào)劑互相補(bǔ)給。在需方,，中央政府對于保障體系的投入較多,，此外也在支持城鄉(xiāng)居民的保險體系,，當(dāng)然對于城鎮(zhèn)職工都有補(bǔ)貼。還有就是對于特別困難的群體有醫(yī)療救助,。同時對于供方也有投入,，主要是投向公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
彌補(bǔ)供需裂痕只是問題的一個淺表層次,，更重要的是資源的公平與高效的使用。如果陳竺先生了解美國的教育券制度,，就會對于補(bǔ)供方與補(bǔ)需方有新的見解,。學(xué)習(xí)教育券的經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)療券的方式使醫(yī)療資源的消費(fèi)者掌握主動權(quán),，方為上策,。
醫(yī)療保障變成醫(yī)療券發(fā)放到被保障者手上，由使用者自行決定是到公立醫(yī)院還是到私立醫(yī)院,、是到社區(qū)醫(yī)院還是到大醫(yī)院消費(fèi),，各個消費(fèi)者會根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)承受能力，與各醫(yī)院的醫(yī)療資源使用情況作出性價比最優(yōu)的選擇,，如此一來,，市場資源可以得到最充分的利用,，所有的醫(yī)院也能憑實(shí)力與對患者的忠誠獲得生存的權(quán)利,，而消費(fèi)者也能得到最大的實(shí)惠,。
只有競爭,，才能避免大型公立醫(yī)院的成本軟約束現(xiàn)象,，只有消費(fèi)者至上,，才能讓醫(yī)療市場形成良性的生存環(huán)境,，才能約束公權(quán)尋租,、公權(quán)濫用的現(xiàn)象,。到那時候,，消費(fèi)者才會知道，自己才是醫(yī)療改革的受惠者,，醫(yī)療市場的上帝,，那種從以往的偽市場化所得出的公立比私立機(jī)構(gòu)可靠，官員比商人更值得信賴的陳見才能破除,。在醫(yī)療改革中,，壟斷的霸權(quán)固然不足取，貧困的公平陷阱也不是什么值得稱道的取向,。 |
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