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新華社記者 裴鑫
攝 | 了解以下事實(shí)的人可能不多：國(guó)內(nèi)中醫(yī)針灸一次收費(fèi)只有幾塊錢(qián)，國(guó)外卻相當(dāng)于百元至數(shù)百元人民幣不等；大多數(shù)中醫(yī)診療技術(shù)是“賠本”為患者治病,。
過(guò)于“廉價(jià)”的中醫(yī),，傷害、弱化了中醫(yī)人才隊(duì)伍,，也使越來(lái)越多的中醫(yī)醫(yī)院放棄了簡(jiǎn)便,、有效的中醫(yī)治療技術(shù)，轉(zhuǎn)而向患者推薦“掙錢(qián)多”的西醫(yī)檢查治療以及手術(shù)等,。專家擔(dān)憂,，過(guò)于“廉價(jià)”的價(jià)格非常不利于中醫(yī)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,。
中醫(yī)正骨VS西醫(yī)手術(shù)：只選貴的不選對(duì)的
中醫(yī)骨科是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中優(yōu)勢(shì)突出的項(xiàng)目，其中對(duì)閉合性骨折病人運(yùn)用中醫(yī)正骨手法,，不用手術(shù)就能解決西醫(yī)動(dòng)手術(shù)才能解決的問(wèn)題,，而且痛苦小，數(shù)百元的價(jià)格也遠(yuǎn)低于動(dòng)輒上萬(wàn)元的西醫(yī)手術(shù),。遺憾的是,，“正因?yàn)檫^(guò)于便宜，就連許多中醫(yī)院對(duì)閉合性骨折病人都極少使用有效,、便宜的中醫(yī)正骨手法,，而改為費(fèi)用高、創(chuàng)傷大的西醫(yī)手術(shù)治療,�,！遍L(zhǎng)期從事中醫(yī)骨科疾病治療的北京光明骨傷醫(yī)院院長(zhǎng)韋以宗說(shuō)。
價(jià)格低到何種程度,？1999年制定的中醫(yī)骨折復(fù)位(不夾板正骨)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有1項(xiàng),，僅為80元，而西醫(yī)創(chuàng)傷骨折手術(shù)收費(fèi)有數(shù)十項(xiàng),，標(biāo)準(zhǔn)按不同類型醫(yī)院從245元到1186元不等,。而在整個(gè)骨科，西醫(yī)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)210多項(xiàng),，細(xì)到一個(gè)小手指的肌腱手術(shù),，而中醫(yī)卻只有骨折和脫位兩項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
北京平心堂中醫(yī)門(mén)診部負(fù)責(zé)人張曉彤說(shuō)：“因?yàn)槭杖肷�,，現(xiàn)在很多中醫(yī)在看骨科病時(shí)往往建議病人動(dòng)手術(shù),。長(zhǎng)此以往，他的學(xué)生勢(shì)必也像他一樣,，放棄中醫(yī)療法,，全部西化�,！�
針灸大夫忙一天：“干不過(guò)”一臺(tái)血壓監(jiān)護(hù)儀
一位不愿透露姓名的針灸科醫(yī)生告訴記者,，以針灸為例，北京市不分病種,、不分病情,，一律針刺一次4元(全國(guó)各地有所不同，但最高不超過(guò)20元),。針灸看起來(lái)是把銀針刺入人體即可,，但扎針畢竟不同于“插秧”，需要在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,，確定取何經(jīng)何穴,，針入是深是淺,，留針是長(zhǎng)是短，進(jìn)出針是快是慢……而且,，針灸要消耗藥棉,、酒精、針具,，用具消毒,，床單洗換等，均需費(fèi)用,。
“這種價(jià)格,，能體現(xiàn)具有高技術(shù)含量的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的尊重？”這位醫(yī)生問(wèn),。他說(shuō),，病房?jī)?nèi)心血血壓監(jiān)護(hù)1小時(shí)10元，監(jiān)測(cè)1天240元,。而一個(gè)針灸醫(yī)生將病房36個(gè)病人全部針灸一次,，不過(guò)區(qū)區(qū)144元。
山西省針灸研究所副院長(zhǎng)高秀生說(shuō),，他們經(jīng)常下鄉(xiāng)進(jìn)行中醫(yī)教學(xué),，發(fā)現(xiàn)不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連針灸、拔火罐等簡(jiǎn)單,、有效的中醫(yī)技術(shù)都沒(méi)有了,。“原因很簡(jiǎn)單,，一個(gè)好的針灸師忙碌一天上午,，還沒(méi)有洗頭小姐洗一次頭掙得多。誰(shuí)還干針灸,？”
中醫(yī)“賠本”治�,。簞趧�(dòng)價(jià)值得不到尊重與承認(rèn)
不久前，記者看到北京一家著名的中醫(yī)醫(yī)院2001年提交給有關(guān)部門(mén)的《關(guān)于調(diào)整中醫(yī)療法收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一些建議》,，這份建議提出增加和提高中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，共涉及骨科、推拿科,、針灸科、肛腸科等4個(gè)科室的多個(gè)項(xiàng)目,。但時(shí)至今日仍沒(méi)有回音,。
以推拿為例，該建議指出,，中醫(yī)推拿手法通過(guò)肝臟,、經(jīng)絡(luò)辨證治療,，對(duì)內(nèi)科、婦科,、兒科等疾病療效顯著,，且用時(shí)往往較長(zhǎng)，醫(yī)生付出較大體力,。但上述治療至今沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)生沒(méi)興趣干。而社會(huì)上各種不規(guī)范的“保健推拿按摩”卻分外吃香,，且價(jià)格高出數(shù)十倍,，反過(guò)來(lái)影響了正規(guī)中醫(yī)推拿按摩的形象。
過(guò)于“廉價(jià)”使大部分中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目都在“賠本”經(jīng)營(yíng),。國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)展的一項(xiàng)課題,，曾對(duì)66家中醫(yī)院的54個(gè)中醫(yī)診療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了成本與價(jià)值的比較，結(jié)果54個(gè)項(xiàng)目中有40項(xiàng)即近3/4的項(xiàng)目虧本經(jīng)營(yíng),。最常用的中藥熏藥治療,、骨折手法整復(fù)術(shù)、普通針刺,、耳針,、灸法、拔罐療法,，其盈利率全為負(fù)數(shù),。
中醫(yī)不僅價(jià)格低，收費(fèi)項(xiàng)目也少,。當(dāng)前實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目共有3900多項(xiàng),，其中涉及中醫(yī)的僅有97項(xiàng)，不到3%,。在這97項(xiàng)中,，傳統(tǒng)的針灸只有14項(xiàng)，而2000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載有9種針具,，26種針?lè)�,。甚至傳統(tǒng)上療效很好的針灸埋線療法、藥捻療法,、穴位治療等,，都沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
張曉彤進(jìn)一步指出,，西醫(yī)掛號(hào),、診治是分開(kāi)的，患者看病需多次交費(fèi)；而中醫(yī)看病,，是大夫同時(shí)完成診斷,、處方、心理咨詢等全過(guò)程,�,！昂苌偃俗⒁獾竭@個(gè)細(xì)節(jié)，這事實(shí)上更降低了中醫(yī)的‘價(jià)格’,�,！�
張曉彤說(shuō)：“現(xiàn)行的中醫(yī)療法收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有承認(rèn)與尊重中醫(yī)大夫的勞動(dòng)價(jià)值,。造成這種現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)根源是,，認(rèn)為人的勞動(dòng)即中醫(yī)大夫診治疾病，比不上以各種儀器‘武裝’起來(lái)的西醫(yī),。但事實(shí)并非如此,，對(duì)于一個(gè)合格的中醫(yī)而言，無(wú)論是對(duì)疾病的診斷還是治療,，其準(zhǔn)確性和療效并不亞于甚至高于西醫(yī),。尤其是對(duì)于一些醫(yī)術(shù)高明的老中醫(yī)而言，他們是用一生知識(shí),、經(jīng)驗(yàn)的積累給患者看病,，目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低�,！�
過(guò)于“廉價(jià)”:傷及中醫(yī)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展
中醫(yī)過(guò)于“廉價(jià)”的一個(gè)后果是,，目前多數(shù)中醫(yī)院尤其縣級(jí)中醫(yī)院，已有趨向不再姓“中”,，改姓“西”了,。
北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)厲將斌告訴記者，不少中醫(yī)院收入的80%至90%來(lái)自于西醫(yī),。中醫(yī)院靠檢查費(fèi),、西藥來(lái)賺錢(qián)，而不是依靠中醫(yī)中藥來(lái)發(fā)展,，長(zhǎng)此以往非常不利于中醫(yī)的發(fā)展,。
科技部科技信息研究所研究員賈謙認(rèn)為，一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)偏低,，另一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)又少有收費(fèi)較高的大型檢查,、手術(shù)或進(jìn)口西藥，常用的中藥飲片也很便宜,，造成了收入與成本不相配,，影響了中醫(yī)院特色和發(fā)展,。
更嚴(yán)重的是,，中醫(yī)過(guò)于“廉價(jià)”,，導(dǎo)致中醫(yī)人才隊(duì)伍嚴(yán)重流失、弱化,。
“好多中醫(yī)都出國(guó)了,，在國(guó)外他們身價(jià)倍增�,！北本⿵V安門(mén)中醫(yī)醫(yī)院一位大夫的許多大學(xué)同學(xué)去了歐美,，幾年后的差距讓他大為感慨。比如,，與北京每次4元的針灸診療費(fèi)相比,，在東南亞約為每次100元人民幣，歐美國(guó)家則達(dá)到50到100美元,，于是國(guó)內(nèi)大量的業(yè)務(wù)骨干出走海外,。他說(shuō)：“再這樣下去，將來(lái)中國(guó)只能是針灸的‘故鄉(xiāng)’了,�,！�
這種弱化不僅體現(xiàn)在數(shù)量減少上，還表現(xiàn)為“名家”也越來(lái)越少,。中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)諸國(guó)本表示,，如果一個(gè)人看病遇到了不高明的醫(yī)生，會(huì)逐步形成“中醫(yī)沒(méi)水平的印象”,。事實(shí)上,，并非中醫(yī)治不了，而是有水平的中醫(yī)越來(lái)越少了,�,！斑^(guò)低的中醫(yī)診療價(jià)格，已影響到中醫(yī)的臨床水平,、學(xué)術(shù)水平,，影響到中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展�,！彼f(shuō),。
三管齊下治“廉價(jià)”：提價(jià)、提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例,、放開(kāi)民營(yíng)資本進(jìn)入
提高中醫(yī)診療價(jià)格,、細(xì)化收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)已成當(dāng)務(wù)之急。但在看病貴的現(xiàn)實(shí)條件下,，此舉會(huì)不會(huì)加重老百姓的負(fù)擔(dān),？
諸國(guó)本認(rèn)為，目前的看病貴問(wèn)題，主要是因?yàn)樗巸r(jià)虛高以及各種檢查過(guò)多,、費(fèi)用過(guò)高,。而中醫(yī)因?yàn)轱嬈瑑r(jià)格容易控制，同時(shí)檢查也比西醫(yī)大為減少,，即便提高現(xiàn)有的價(jià)格,，從總體上看，中醫(yī)的收費(fèi)仍將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)的收費(fèi),。
但也有觀點(diǎn)認(rèn)為,，目前選擇中醫(yī)服務(wù)的病人急診和急性病較少，慢性病和亞健康者占較大比重,，這類病人的需求緊迫性低,，過(guò)高的價(jià)格會(huì)把他們嚇走。
對(duì)此,，專家建議,，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，將那些療效好,、費(fèi)用低的中醫(yī)治療技術(shù)多納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,，盡可能降低患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
北京市右安門(mén)外醫(yī)院院長(zhǎng)王小年說(shuō),，在現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例中,，中醫(yī)的特色沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，政府支持中醫(yī)藥應(yīng)加大中醫(yī)藥的報(bào)銷(xiāo)比例,�,！巴ㄟ^(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)人們看中醫(yī)，同時(shí)提高中醫(yī)大夫的收入水平,，這樣就會(huì)吸引更多人才投入到中醫(yī)藥事業(yè)中來(lái),，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展壯大�,！�
專家們同時(shí)建議,，適當(dāng)放開(kāi)民間資本進(jìn)入中醫(yī)藥領(lǐng)域的限制，鼓勵(lì)民營(yíng)中醫(yī)門(mén)診部和醫(yī)院的發(fā)展,。這樣做能增加中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的供給,，為患者看病提供更多選擇；同時(shí),，能增加競(jìng)爭(zhēng)壓力,，遏制醫(yī)院不合理的漲價(jià)沖動(dòng)；更為重要的是,，中醫(yī)能在市場(chǎng)上找到自己合適的價(jià)格,，為政府提高中醫(yī)診療價(jià)格提供重要參考,，使中醫(yī)不再過(guò)于廉價(jià)，真正物有所值,。
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保險(xiǎn)業(yè)者看中醫(yī)：“應(yīng)以開(kāi)放心態(tài)融入市場(chǎng)”
“中醫(yī)應(yīng)以開(kāi)放的心態(tài)融入市場(chǎng),。”上海泰凱企業(yè)管理有限公司總經(jīng)理張園日前在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō),。她認(rèn)為,，中醫(yī)和商業(yè)健康險(xiǎn),，應(yīng)形成互補(bǔ)融合的良性關(guān)系,；包括商業(yè)健康險(xiǎn)在內(nèi)的市場(chǎng)力量，能有力支持中醫(yī)的發(fā)展,。
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按診次購(gòu)買(mǎi)中醫(yī)服務(wù)
北京市右安門(mén)外醫(yī)院院長(zhǎng),、右安門(mén)社區(qū)衛(wèi)生中心主任王小年日前表示，為進(jìn)一步支持中醫(yī)藥在基層醫(yī)院的發(fā)展,，政府可改變財(cái)政對(duì)中醫(yī)的投入方式,，由原來(lái)針對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本撥款，改為按診次購(gòu)買(mǎi)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),。 |