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藥品價(jià)格水平不僅關(guān)系到患者的負(fù)擔(dān)能力,，也直接影響到藥品生產(chǎn)企業(yè),、藥品流通、醫(yī)院,、社會(huì)保險(xiǎn)等行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r,。
國務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司司長朱幼棣日前在2007年中國(�,？�)國際醫(yī)藥高峰論壇演講時(shí)指出，藥品價(jià)格調(diào)控關(guān)系到國計(jì)民生,，藥價(jià)政策反映了一國政府的執(zhí)政理念,。目前，大多數(shù)國家都在采取直接或間接的方法干預(yù)藥品價(jià)格,，以抑制藥品價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲,，保證公共醫(yī)療補(bǔ)助和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合理有效。
歐洲國家嚴(yán)控藥價(jià)顯示“人本主義”精神
 雖然采取的具體手段不同,，但歐洲國家政府都對藥品價(jià)格進(jìn)行了強(qiáng)力干預(yù),，以降低藥品價(jià)格水平，保障公民福利,。
1989年,，德國最先采用了藥品參考價(jià)格定價(jià)辦法，隨后,，這一方式在荷蘭,、瑞典、丹麥等國家被廣泛采用,。
藥品參考價(jià)格定價(jià)的具體做法是：政府社保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司等支付機(jī)構(gòu),，根據(jù)藥品的有效成分、藥理作用,、治療效果等因素,，將相似的藥物按組分類，對同一組藥品設(shè)定一個(gè)參考價(jià)格,。制藥企業(yè)可以自行決定藥品的上市價(jià)格,，但支付機(jī)構(gòu)則按每種藥品的參考價(jià)格給病人支付藥費(fèi)。如果病人使用的藥品價(jià)格高于參考價(jià),，價(jià)格超出部分由病人自己支付,；如果病人用藥價(jià)格低于參考價(jià)，節(jié)省下來的費(fèi)用可以在病人,、醫(yī)院和支付方之間按比例分配,。制定參考價(jià)的目的是為了鼓勵(lì)醫(yī)生和病人選擇更加便宜的非專利藥而不是品牌藥。同時(shí),，企業(yè)雖然可以自由定價(jià),，但藥品價(jià)格不會(huì)偏離參考價(jià)格太多，否則藥品的使用將會(huì)受到影響,。
瑞典政府于1993年開始實(shí)施藥品參考價(jià)格體系,，大約1.13萬種藥品按照療效被分成50組，每組按照同組藥品中的最低價(jià)，加價(jià)10%制定出一個(gè)參考價(jià)格,。
1989年至2001年間，德國納入?yún)⒖純r(jià)體系的藥品,，價(jià)格指數(shù)下降了近30%,，處方藥市場的價(jià)格10多年來處于穩(wěn)定的狀態(tài)。
在歐洲,，法國政府對藥品價(jià)格的干預(yù)程度最大,。法國對藥品價(jià)格的調(diào)控，由政府價(jià)格委員會(huì)進(jìn)行,，委員會(huì)由專家和相關(guān)政府部門官員組成,。委員會(huì)的專家根據(jù)藥品的治療價(jià)值、替代療法的費(fèi)用,、藥品市場的前景,、藥廠對新藥研發(fā)的投入、藥品銷售對國民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)大小等標(biāo)準(zhǔn),，對納入醫(yī)保目錄的藥品,，提出價(jià)格建議，然后由廠商與價(jià)格委員會(huì)協(xié)商談判確定藥品價(jià)格,。
法國政府價(jià)格委員會(huì)對專利藥,、非專利藥、原研制藥和仿制藥區(qū)別定價(jià),，因此,，同一藥品不同廠家的價(jià)格也不同。此外,，法國對列入醫(yī)保目錄的藥品進(jìn)行流通差率控制,，批發(fā)環(huán)節(jié)差率不得超過11%，零售藥店流通差率一般在25%左右,。
英國政府則只針對專利藥和品牌藥進(jìn)行合理的利潤控制,。這種策略是在保證藥品價(jià)格合理的同時(shí)，讓制藥企業(yè)同時(shí)具備持續(xù)開發(fā)新藥的能力,。
英國在1957年就實(shí)施了“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”,，政府通過控制制藥企業(yè)的利潤水平，間接控制賣給公共機(jī)構(gòu)的品牌藥和專利藥的價(jià)格,。銷售給公共機(jī)構(gòu)的藥品的利潤,，一般被控制在銷售收入或資本收益的21%以內(nèi)，如果利潤超出限制,，藥品價(jià)格將被調(diào)整,。
美日藥品定價(jià)體現(xiàn)“自由市場”理念
美國與日本的藥品定價(jià)政策充分體現(xiàn)了自由市場經(jīng)濟(jì)理念，但并不意味著政府對公民的基本福利漠不關(guān)心，而是通過健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,，來降低公民的醫(yī)療支出水平,。
美國政府不對藥品直接進(jìn)行價(jià)格管制，制藥企業(yè)可以自主定價(jià),。
美國法律允許制藥企業(yè)對聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和公共部門購買的處方藥給予折扣,。醫(yī)藥批發(fā)商、零售商,、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),、醫(yī)院等私人或公共部門則利用這一法律規(guī)定，分別與制藥廠通過談判確立價(jià)格,，因此制藥廠出售給不同購買者的價(jià)格是不同的,，藥品購買數(shù)量大、付款及時(shí)就能獲得較大的折扣,。
美國政府的藥價(jià)政策使制藥企業(yè)可獲得高額利潤,，由此推動(dòng)了美國制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展，使其成為世界上醫(yī)藥創(chuàng)新能力最強(qiáng)的國家之一,。
不過,，企業(yè)自主定價(jià)行為導(dǎo)致的后果是美國的藥價(jià)比其他發(fā)達(dá)國家高出近兩倍。
日本政府對藥品實(shí)行的是動(dòng)態(tài)定價(jià)管理,，雖然政府根據(jù)市場價(jià)格變化,，對列入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的所有藥品實(shí)施管理，但制藥企業(yè)可以根據(jù)市場需求浮動(dòng)藥品價(jià)格,。
由于日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，病人醫(yī)療報(bào)銷比例為70%至80%，因此普通百姓對藥品市場價(jià)格變動(dòng)并不敏感,。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)逐漸引起廣泛重視
澳大利亞衛(wèi)生部在上世紀(jì)九十年代初,，率先采取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)方式，它的科學(xué)性引起了世界上很多國家的關(guān)注,。目前該方式已被越來越多的國家和地區(qū)借鑒應(yīng)用,。
采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價(jià)的國家和地區(qū)，由政府或委托的民間機(jī)構(gòu)對藥品的研發(fā),、生產(chǎn),、流通等費(fèi)用，以及對患者的醫(yī)療費(fèi)用,、藥費(fèi)報(bào)銷產(chǎn)生的影響進(jìn)行綜合評價(jià),，從而合理確定藥品價(jià)格及同類藥品之間的差價(jià)。
澳大利亞1993年開始出版《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指南》,，要求醫(yī)藥企業(yè)必須根據(jù)指南的要求,，向藥品收益咨詢委員會(huì)等機(jī)構(gòu)提供藥品的費(fèi)用和療效等相關(guān)資料,，申請將其藥品列入國家衛(wèi)生部的《藥品報(bào)銷目錄》。該委員會(huì)將根據(jù)藥品的費(fèi)用和療效,，向衛(wèi)生部推薦何種藥品能被列入目錄,，然后由國家藥品報(bào)銷定價(jià)管理機(jī)構(gòu)與藥廠談判，確定將納入目錄的藥品價(jià)格,，并向衛(wèi)生部報(bào)告藥品價(jià)格及其對醫(yī)療費(fèi)用,、藥費(fèi)報(bào)銷產(chǎn)生的影響。
朱幼棣分析認(rèn)為,，總的來看，對藥品價(jià)格實(shí)行直接控制且控制程度較高的國家,，比實(shí)行間接控制,、控制程度較低國家的藥價(jià)水平低，如法國的藥品價(jià)格低于歐盟的平均水平,，而歐盟的藥品價(jià)格又比美國為低,。但無論哪個(gè)國家，都擁有完善的社會(huì)保障救濟(jì)措施,，從而避免了患者負(fù)擔(dān)全部醫(yī)藥費(fèi)用,。 |