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老百姓抱怨藥價貴，可不少藥廠也是有苦難言,。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會新近公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，２００６年,，五大醫(yī)藥集團(tuán)中，上海醫(yī)藥集團(tuán),、天津醫(yī)藥集團(tuán),、廣州醫(yī)藥集團(tuán)利潤分別增長－９．９％、－３７％,、－１６％,；藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售利潤率從２００３年的９．４％連續(xù)４年下降到２００６年的７．９８％。對此,，有關(guān)專家憂心忡忡：企業(yè)盈利下降,，直接導(dǎo)致研發(fā)和技術(shù)投入不足，后續(xù)發(fā)展乏力,。
擔(dān)憂不無道理,。五大制劑中的“大輸液”，這些年來一直處于“一瓶大輸液不值一瓶礦泉水”的價值悖論就是例證,。為什么會出現(xiàn)一方面百姓看病貴,，另一方面制藥企業(yè)虧損的尷尬局面？
工藝,、成本差別大 價格卻一樣
“大輸液”的稱謂,，起源于上世紀(jì)７０年代的北京，是指１００毫升以上的大容量注射劑,。如今,，全國的大輸液家族有３００多家企業(yè)，年產(chǎn)值１００多億元,。
盡管企業(yè)都對“大輸液不如礦泉水”的說法沒有異議,，但多數(shù)企業(yè)對具體價格諱莫如深。記者輾轉(zhuǎn)查得,，目前,，山東一些企業(yè)５００毫升葡萄糖氯化鈉注射液的出廠價在１．３５元—１．４５元。在大輸液企業(yè)大打價格戰(zhàn)的２００４年,，最低時只有０．８５元,。與一瓶礦泉水的批發(fā)價相差無幾。
據(jù)了解,，礦泉水的生產(chǎn)流程大致是過濾,、凈化、滅菌,，工藝相對簡單,。在制藥企業(yè)，水制備是生產(chǎn)藥品的第一步,。在記者參觀過的制藥企業(yè)中,，許多是從國外引進(jìn)的一整套先進(jìn)設(shè)備,，按照ＧＭＰ的要求，水制備從沉淀,、多層過濾,、高溫高壓滅菌、消毒等,，有嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝和時間控制要求,，必須在一定潔凈度的空間內(nèi)完成，通過密閉管道進(jìn)入下一個流程,。工作人員經(jīng)過消毒換裝等才能進(jìn)入,。
水制備只是大輸液生產(chǎn)的第一步。后續(xù)工藝還要根據(jù)不同產(chǎn)品加入不同原輔料,。生產(chǎn)成本的差別由此可見一斑,。即便是外行，也可從制藥的復(fù)雜程度和難度中,，判斷出二者生產(chǎn)成本的巨大差異,。
盡管價格上“不如礦泉水”的大輸液都在虧錢，但很少有企業(yè)放棄生產(chǎn),�,！瓣P(guān)鍵要保住既有市場份額�,！币晃徊辉敢馔嘎缎彰钠髽I(yè)負(fù)責(zé)人說,。
產(chǎn)能過剩，低價競爭 質(zhì)量難保證
提起一瓶大輸液為何不值一瓶礦泉水,，產(chǎn)量位列大輸液企業(yè)全國首位的四川科倫藥業(yè)股份有限公司董事長劉革新一針見血：“產(chǎn)能嚴(yán)重過剩,。”據(jù)了解,，目前全國生產(chǎn)能力在２０００萬瓶以上的企業(yè)有５５家,，２００６年這些企業(yè)的產(chǎn)量達(dá)６１億瓶。如果把所有大輸液企業(yè)的生產(chǎn)能力累計,，則兩倍于此，超過１００億瓶,。而臨床的實際需求去年為４５億瓶,，供遠(yuǎn)大于需。
據(jù)了解,，由于缺少行業(yè)調(diào)控,，前幾年各地紛紛擴(kuò)建、新上大輸液品種,，并將制藥作為地方經(jīng)濟(jì)新的增長點,。在山東等地,，一個省就有３０多家大輸液生產(chǎn)企業(yè)，造成產(chǎn)能淤積,。
需求是否還有上升的空間呢,？據(jù)統(tǒng)計，國際公認(rèn),，每年每人對大輸液的平均需求為３．３瓶,。按照我國１３億人口計算，需求量為４２．９億瓶,。與目前的實際需求基本吻合,。
此外，我國臨床使用的主要是玻璃瓶大輸液,，占據(jù)著８０％的份額,。而在國外正好相反，軟塑包裝由于適于運輸,、不易破損,、熱原反應(yīng)少等優(yōu)點，市場占有率超過８０％,。業(yè)內(nèi)專家指出,，大輸液不僅是產(chǎn)能過剩，而且是低水平的產(chǎn)能過剩,。
供遠(yuǎn)大于需,，必然展開激烈的市場競爭，競相壓價不可避免,。而過低的價格也往往導(dǎo)致企業(yè)在生產(chǎn)過程中輕質(zhì)量,、重價格，甚至偷工減料,�,！褒R二藥”事件就是明證。去年,，藥監(jiān)部門因企業(yè)違規(guī)生產(chǎn)吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》４家,，收回藥品ＧＭＰ證書８６張。這說明,，不能只一味關(guān)注降價,，要更多地關(guān)注藥品質(zhì)量。
藥品不是一般的商品,，質(zhì)量和療效是第一位的,，價格次之。中國藥學(xué)會副理事長、協(xié)和醫(yī)院藥房主任李大奎教授指出,，同樣是復(fù)方丹參注射液,，有很多企業(yè)生產(chǎn)，雖然都是合格產(chǎn)品,，但療效和可靠性相差很大,，臨床應(yīng)用中不得不非常小心。
藥品定價助長無序競爭 機(jī)制待完善
產(chǎn)能只是一方面,，深層次看,，藥品的定價機(jī)制和市場環(huán)境不僅沒能引導(dǎo)并減少無序競爭，而且助長了企業(yè)的不規(guī)范競爭,。以大輸液為例,，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的藥品，其價格既受政府指導(dǎo),，又是通過招標(biāo)采購進(jìn)入醫(yī)院,。然而，這兩種價格都很難反映藥品的真正價值,。
招標(biāo)在很多地方,，有著不同的模式，但專家和企業(yè)都認(rèn)為,，招標(biāo)不僅各種費用名目繁多,，加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)，而且一些招標(biāo)機(jī)構(gòu)借招標(biāo)之名,，參考個別企業(yè)的價格,，變相壓低價格。一位大輸液企業(yè)銷售人員告訴記者,，有些小企業(yè)以一元一瓶的價格競價,，某些省招標(biāo)機(jī)構(gòu)就以此為參照，招標(biāo)采購,。結(jié)果可想而知,，必定是劣幣驅(qū)逐良幣，招來的是以產(chǎn)品質(zhì)量為重的企業(yè)根本無法接受的價格,。如此招標(biāo),，使得價格成了藥品第一位的衡量標(biāo)準(zhǔn)。微利甚至無利,，使部分企業(yè)只能低水平重復(fù),，無力投入研發(fā)和創(chuàng)新，全行業(yè)利潤下降也就不奇怪了,。
再看政府定價，歷經(jīng)２４次降價，百姓并沒有體會到降價的實惠,。專家指出,，客觀上，藥品價格主管部門掌握的數(shù)據(jù),，往往滯后于企業(yè)的實際成本一至兩年,。記者曾經(jīng)采訪一家血液制品生產(chǎn)企業(yè)，某種規(guī)格的藥品生產(chǎn)成本一筆筆算下來,，是２４８元,。而降價令限制的零售價是２５２元。這種藥品如果再經(jīng)過招標(biāo),，其價格在進(jìn)入醫(yī)院前,，就已高于限價。如果再加上醫(yī)院１５％的加價比例,，價格可想而知,。由于明顯不合理，在降價令出臺一周后,，就匆忙收回,。這種種尷尬表明，藥品定價機(jī)制亟待改革,。
各方都呈現(xiàn)改革趨勢 要從根上變
可喜的是,，在百姓看病貴和制藥企業(yè)虧損的矛盾中，不論是制藥企業(yè)自身,，還是招標(biāo)采購辦法和政府定價機(jī)制,，都正在呈現(xiàn)改革的趨勢。
對于過剩的產(chǎn)能,，已經(jīng)有不少大企業(yè)通過提高技術(shù)和管理水平,，在價格不變的前提下，逐步消化,，實現(xiàn)盈利,。目前，大輸液一半的產(chǎn)量來自產(chǎn)量前１０位的大企業(yè),，集中度已經(jīng)提高,。不少企業(yè)瞄準(zhǔn)高端產(chǎn)品和國外市場，生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)通過了美國,、歐盟的嚴(yán)格認(rèn)證,，將產(chǎn)品打入國外市場。大輸液的領(lǐng)頭羊科倫藥業(yè),，去年產(chǎn)量達(dá)１６億瓶,，基本上滿產(chǎn)，并有部分產(chǎn)品銷往國外，銷售額逾４００萬美元,。中國醫(yī)藥管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德指出,，走出國門和自主創(chuàng)新是一種趨勢，將來會有更多我國企業(yè)生產(chǎn)的藥品制劑進(jìn)入歐美市場,。
記者不久前在“中國藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上獲悉,，有關(guān)主管部門正在研究制定新的辦法，今后對政府定價的藥品將不再進(jìn)行招標(biāo)采購,，而招標(biāo)采購則以企業(yè)自主定價的品種為主,，以解決藥品雙重定價的問題。
藥品價格主管部門也稱,，藥價的梳理將告一段落,，今后不再集中降價。把更多的精力用于調(diào)研行業(yè)狀況和藥品定價機(jī)制,。
盡管如此,，仍有專家指出，只要以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不變,，藥品的價格終究不會回歸本來的價值,。目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案正在緊鑼密鼓地議定之中，不論企業(yè),、專家還是行業(yè)協(xié)會,，都希望出臺的辦法不是治標(biāo)之策，而能從根本上解決問題,。 |