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23日，國家發(fā)改委,、衛(wèi)生部和人社部聯(lián)合發(fā)布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》,。其中,，藥價(jià)要降、診費(fèi)要升是該《意見》最大的亮點(diǎn),。
作為醫(yī)改系列配套文件之一,，《意見》一經(jīng)公布,，就引起了衛(wèi)生領(lǐng)域廣大工作者熱切關(guān)注。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”能有改觀嗎,？醫(yī)生價(jià)值能充分體現(xiàn)嗎,？看病貴的問題能解決嗎？醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能提高嗎,？對(duì)此,，各地衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長,、有關(guān)專家紛紛展開熱議,。
試點(diǎn)醫(yī)院——
“升診費(fèi)”抵不了“降藥費(fèi)”
11月23日下午，廣東省政府召開全省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革動(dòng)員大會(huì),。記者了解到,，廣東將在未來3至5年內(nèi)，逐步調(diào)整降低直至取消公立醫(yī)院銷售藥品15%的加成,；今年內(nèi),，實(shí)現(xiàn)30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)一配送、零差率銷售基本藥物,。
取消藥品加成,，從而徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，是國家醫(yī)改的大方向,。在這方面,，廣東的深圳、湛江和韶關(guān)三地已選擇部分公立醫(yī)院開展試點(diǎn),。
6月15日,，湛江市中心人民醫(yī)院開始試點(diǎn)。副院長肖桂元介紹,，試點(diǎn)以來,，該院共降低了1054種西藥和562種中藥價(jià)格，在一定程度上減輕了門診患者的負(fù)擔(dān),。由于其他醫(yī)院沒有進(jìn)行改革,，大量病人紛紛到該院看門診開藥，使該院門診量到目前為止增加了20%,。
肖桂元說,，雖然有關(guān)部門將部分醫(yī)療服務(wù)和檢查項(xiàng)目的價(jià)格提高了4%，但對(duì)彌補(bǔ)醫(yī)院藥價(jià)損失作用不大,。醫(yī)院減少的藥品銷售收入,，尚無法在醫(yī)療服務(wù)上獲得有效彌補(bǔ)�,！澳壳�,，加成降低5%,，我們還能從其他方面想想辦法，挺一挺,。如果真的實(shí)現(xiàn)零差率,，其他的補(bǔ)償又沒有到位，醫(yī)院日常運(yùn)營很難支撐,�,！毙す鹪f。
對(duì)此,，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示,，必須從根本上對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格糾偏，將提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策落到實(shí)處,。
“目前體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低,，如3000多項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中，只有大約1%是護(hù)理方面的收費(fèi)項(xiàng)目,。比如，一個(gè)床邊洗頭才6元,，比發(fā)廊還便宜,。但是護(hù)士開展這項(xiàng)工作，技術(shù)含量是非常高的,，抬頭的高度,，病人的監(jiān)測都要非常注意，否則將導(dǎo)致腦梗塞,、靜脈栓塞,。又如病房三級(jí)護(hù)理一天才3元，比酒店服務(wù)費(fèi)便宜,。上述這些‘虧本經(jīng)營’以往都靠15%的藥品加成來補(bǔ)貼,。以藥養(yǎng)醫(yī)一旦斷供，醫(yī)院將無法運(yùn)轉(zhuǎn),�,！绷涡虏ㄕf。
醫(yī)院院長——
提高診療費(fèi),，服務(wù)也要跟上
23日,，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和人社部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》后,，各地醫(yī)藥界都產(chǎn)生了較大反響,。
此次意見明確要求提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，得到了上海瑞金醫(yī)院院長朱正綱的認(rèn)可,。他認(rèn)為,，公立醫(yī)院改革最大問題就是如何發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性,。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變,。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用提高了,，醫(yī)生通過技術(shù)獲得合法的陽光收入，就不會(huì)為回扣去開大處方和昂貴檢查了,，這樣才能進(jìn)入良性循環(huán),。
北京朝陽醫(yī)院院長王辰也表示，在醫(yī)療服務(wù)中,，腦體倒掛的問題,，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，無法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,。這樣下去,，也就無法形成更多的人參與到醫(yī)療隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制，將來面臨的是“沒人當(dāng)醫(yī)生”的尷尬局面,。
提高診費(fèi),，更要提升服務(wù)。內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院院長申作宏說,，《意見》的出臺(tái)將有助于合理調(diào)整藥品價(jià)格,，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展�,！疤岣咴\費(fèi),、降低藥價(jià)”，其實(shí)說起來容易,，做起來難,。對(duì)于任何一名患者，如果診療費(fèi)提高而沒有獲得更好的醫(yī)療服務(wù)的話,，必然會(huì)有意見,。因此，“提高診費(fèi),、降低藥價(jià)”的關(guān)鍵是要讓患者感覺到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升,，以及能順利地用上便宜有效的降價(jià)藥，讓老百姓感覺到實(shí)實(shí)在在的效果,。
還有一些醫(yī)院的院長則希望得到更多財(cái)政補(bǔ)助,。“醫(yī)院一半的贏利來自于藥品加價(jià),，目前大部分的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都是虧損的,。如果按照‘意見’執(zhí)行，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)肯定會(huì)受到影響”,。上海長征醫(yī)院副院長呂一剛坦言,，按照常規(guī)計(jì)算下來,，贏利可能要減少一半，希望有關(guān)部門通過增加財(cái)政補(bǔ)助等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償,。
專家觀點(diǎn)——
醫(yī)療服務(wù)應(yīng)有合理回報(bào)
《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》的發(fā)布,，經(jīng)過2—3年的醞釀?dòng)懻摚轻t(yī)改系列配套文件之一,。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩認(rèn)為,，《意見》是根據(jù)醫(yī)改的精神制定，旨在控制藥品費(fèi)用,，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，改變過去藥品費(fèi)用與非藥品費(fèi)用扭曲的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，改變不合理的價(jià)格形成機(jī)制,。
中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流中心研究員李憲法表示,，價(jià)格形成機(jī)制的討論一直貫穿于醫(yī)改方案討論的始終�,！兑庖姟匪贫ǖ姆较蚴菍�(duì)的,，兼顧和平衡了各方的利益，是值得肯定的,。
對(duì)于如何形成合理的價(jià)格機(jī)制,，劉國恩說，長期以來,，我國的藥品價(jià)格、大型設(shè)備的投入,，都是同市場接軌的,，在這上面，沒有太多的調(diào)整空間,，最多也就是現(xiàn)在的零差率,。而醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，是通過行政來控制的,。從長遠(yuǎn)來看,，要從機(jī)制和體制上想辦法解決，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到合理的回報(bào),，符合市場規(guī)律,，符合患者的價(jià)值判斷。
對(duì)此,，李憲法研究員表示類似的看法,。他說，價(jià)格改革解決不了“看病貴”的難題,，因?yàn)閮r(jià)格不是和費(fèi)用直接對(duì)應(yīng)的,。一系列的降價(jià)措施,、藥品招標(biāo)改革等，并沒有解決看病貴的難題,，政策目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn),。手握處方的醫(yī)生只要在處方上進(jìn)行稍微的調(diào)整，就會(huì)“消化”掉藥品降價(jià)的效果,。改革價(jià)格形成機(jī)制,，需要的是改變公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院得到合理補(bǔ)償,。 |