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沸沸揚揚的美國醫(yī)改,，幾乎是奧巴馬政府當前面臨的頭等大事,。盡管6月底以來，奧巴馬已經(jīng)按照他在競選中做出的承諾賣力地敦促國會盡快通過醫(yī)改方案,，但要迅速解決這一沉痼恐非易事,。
在奧巴馬的構(gòu)想中，美國醫(yī)改將達到雙重目標：一是遏制醫(yī)療保險費用及成本持續(xù)飆升的趨勢,，二是擴大醫(yī)保覆蓋范圍,，爭取實現(xiàn)“全民醫(yī)保”,。但由于目前美國財政困難和相關(guān)利益集團的阻撓,，推行醫(yī)改仍面臨很多困難。
私營險企盈利空間收縮
在諾貝爾經(jīng)濟學獎得主克魯格曼看來,，醫(yī)改之所以難以順利進行,，一個重要原因是政府受制于眾多利益集團，尤以保險公司,、制藥公司和醫(yī)師協(xié)會為甚,。奧巴馬此前在宣揚醫(yī)改方案時更公開強調(diào)，那些不愿給弱勢群體承保的保險公司“綁架”了美國,，政府將對此“進行糾正”,。
奧巴馬表示，保險公司不愿給病人承保,，或讓人們支付高額費用,，這是錯誤的，這樣做將使美國家庭破產(chǎn),，使整個產(chǎn)業(yè)破產(chǎn),。根據(jù)他的設(shè)想，如果建立一個公立的非營利保險機構(gòu)，與私營險企展開競爭,，將能夠有效降低保險費用,，并使得公眾獲得多樣化購保選擇。
這自然遭到最直接的利益攸關(guān)方——私營保險公司的強烈反對,。分析人士認為,，創(chuàng)立一個新的政府醫(yī)保機構(gòu)勢必會侵占這些私營企業(yè)的部分業(yè)務(wù)，給企業(yè)的營利空間構(gòu)成直接威脅,。
制藥業(yè)以整合抗壓
另一主要利益牽涉群體是制藥業(yè),，它們雖未對醫(yī)改表示明確反對，但其謹慎積極的態(tài)度也顯示出這一行業(yè)面臨的不小壓力,。盡管擴大醫(yī)保覆蓋范圍的做法持續(xù)推行下去,，將有利于增加就診量，從而帶來更多處方量,，推動藥品銷售,。但在奧巴馬的政策提議中,還包括建立一項醫(yī)療儲備基金，其中有相當一部分資金將來自政府對支付給保險公司,、醫(yī)院和制藥商費用的削減,，這意味藥企的“固定收入”部分將大打折扣。
美國藥企還面臨著長期的產(chǎn)品定價和競爭壓力,。管理咨詢公司麥肯錫近期的一項研究顯示,，美國的藥價比其他發(fā)達國家的同類產(chǎn)品高出50%，而市場擔心有關(guān)政策的推行可能造成國外售價更低廉的藥品涌入美國,，使本土企業(yè)卷入嚴酷的價格競爭,。
不過分析人士認為醫(yī)改對藥企盈利方面的影響目前還不明顯。投資機構(gòu)伯恩斯坦研究公司表示,，其短期影響“非常之小”,，“近似于每股收益的舍入誤差”。摩根士丹利分析師認為,，實質(zhì)性影響要到2011年以后才會顯現(xiàn)出來,，他們強調(diào)，該行業(yè)將面臨廣泛的結(jié)構(gòu)性壓力,。
今年以來,，制藥行業(yè)已出現(xiàn)多起大規(guī)模并購案,默沙東公司以411億美元報價收購美國制藥商先靈葆雅，輝瑞制藥則以680億美元的報價收購了競爭對手惠氏公司,。先靈葆雅首席執(zhí)行官弗雷德·阿桑此前表示,，公司始終信守戰(zhàn)略計劃，增長前景良好,，但宏觀環(huán)境變化改變了一切,，新產(chǎn)品獲批門檻不斷提高,，大宗官司越來越多,“你必須更有耐久力，規(guī)模會有所幫助,�,！�
業(yè)內(nèi)人士表示，近期美國制藥市場上并購案的大量出現(xiàn),，某種程度上正是巨頭們對抗醫(yī)改負面影響的一種方式,。因為在整合產(chǎn)品后，大中型制藥企業(yè)在與政府談判時將可能居于更有利地位,。
醫(yī)改難治財政“頭疼病”
美國醫(yī)療體系目前的年支出已經(jīng)超過2.2萬億美元,，約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的18%，按目前情況推測,，到2040年這一數(shù)字可能漲至34%,。一旦醫(yī)改成行，預(yù)計擴大醫(yī)保覆蓋范圍將使每年的成本再增加1200億至1500億美元,，這將進一步推高美國不斷飆升的財政赤字,。
對此奧巴馬表示，其已確定了每年950億美元的成本節(jié)約,，并將節(jié)省更多的開支，確保改革不會影響財政預(yù)算,。不過國會預(yù)算辦公室在6月15日發(fā)布的數(shù)據(jù)給了這一表態(tài)最沉重的打擊,，他們的結(jié)論是，政府未來10年要為此多付出1萬億美元,�,！都~約時報》稱，奧巴馬需要提出切實可行的成本控制方案,，否則這場全民參保運動只能加速政府的破產(chǎn),。
不斷攀升的失業(yè)率也加重了醫(yī)改的難度。數(shù)據(jù)顯示,，目前美國約有4600多萬人沒有享受到醫(yī)保服務(wù),，而自次貸危機以來，失業(yè)率節(jié)節(jié)攀升,，同時企業(yè)主可以隨意解雇員工,，且在社會保障方面無須承擔相應(yīng)的社會責任，促使更多人口暴露在無社會醫(yī)療保障的黑洞之下,，這無疑增加了醫(yī)改的成本支出,。
從某種程度上來說，醫(yī)改推行帶來的財政壓力,，加重了奧巴馬政府的“頭疼病”,。近期的民調(diào)顯示,，美國人對不斷增長的財政赤字憂心忡忡，甚至因推行醫(yī)改方案,，奧巴馬的支持率首次降到50％以下,。對手共和黨更嚴厲批評稱，奧巴馬在美國力圖擺脫經(jīng)濟危機的關(guān)頭推行醫(yī)療改革將是個“昂貴的錯誤”,。
“醫(yī)療改革是我們能夠為美國長期財政健康所做的唯一最重要的事,，這是事實�,！眾W巴馬表示,。“這將考驗我們——無論是民主黨還是共和黨——是否是在認真控制新增支出,，恢復(fù)財政紀律……如果我們未能有所行動,，不出10年，我們收入的五分之一都將花在醫(yī)療保險上,�,！� |