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“都說養(yǎng)兒能防老,，可兒山高水遠他鄉(xiāng)留”，一句心酸的歌詞道出對養(yǎng)老問題的擔憂,。
有人說,，
“21世紀是老人的世紀”，中國尤是,。日前,，全國老齡委辦公室副主任吳玉韶指出，中國正開始進入人口老齡化快速發(fā)展期,，老年人口由年均增加311萬人,，發(fā)展到年均增加800萬人。
根據(jù)國家人口計生委的數(shù)據(jù),，2007年,，中國65歲以上老年人口，已達1.04億,，到本世紀40年代,，將達到峰值3.2億。屆時,，平均每5個人中就有1個65歲以上的老人,。
專家預測，中國人口紅利期將在2033年關閉,。之后,，社會總撫養(yǎng)比迅速上升，在本世紀后50年,，達到80％以上,，意即每10個勞動年齡人口至少撫養(yǎng)8個人。現(xiàn)在，距離這個窗口期,，只有24年,。
面對“銀發(fā)浪潮”的沖擊，“未富先老”的中國顯然準備不夠——傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸式微而社會化養(yǎng)老服務供給匱乏,。
如何應對迫在眉睫的老齡化挑戰(zhàn),，如何抓緊時機構建符合中國國情的養(yǎng)老服務模式，是一個亟待解決的命題,。
養(yǎng)老新模式——
住在家里,，社區(qū)等機構提供服務
初秋的北京，天高云淡,。北京西城區(qū)月壇街道西便門社區(qū)服務站里,，廣電總局機關食堂的送餐員運來12份剛出鍋的午飯：熘肉片、時蔬炒雞蛋,、涼拌豆腐絲,，熱騰騰的發(fā)糕和米飯。70多歲的王大媽與另外兩位老人在餐桌旁坐下,，李大爺?shù)热藙t取走盒飯,，回家用餐�,！�10元錢能吃上熱乎飯,，比在家湊合強多了,！”
“月壇街道有2450戶‘空巢’家庭,，‘吃飯難’是他們的普遍問題。今年6月,，我們與轄區(qū)內的廣電總局機關食堂簽約,，推出送餐服務�,！痹摻值郎鐓^(qū)服務中心副主任羅代紅對記者說,，“2005年以來，我們已簽約21家服務商,，為老人提供理發(fā),、洗澡、修車,、修腳等上門服務,，收費比市場便宜�,！�
“讓老人住在自己家里,，由社區(qū)有關服務機構和人員提供上門服務或托老服務”,，中國人民大學社會保障研究所副所長王虎峰介紹，這種養(yǎng)老服務模式是一種世界趨勢,，也是我國養(yǎng)老服務的發(fā)展方向,。
“老年人要有‘三老’——老友、老窩（住房）,、老底（存款）,。”退休在家的郭女士對記者說,，“如今,，孩子們都忙，我們老年人要有自己的生活,。身體能自理時，當然在家養(yǎng)老,，既自由又經(jīng)濟,。”全國老齡委一項關于城市老年人居住方式的調查顯示,，90％的老年人愿意居家自我照料,。考慮經(jīng)濟等因素,，老年人多數(shù)不請保姆,，一些“空巢”或喪偶老人急需社區(qū)等服務機構的關照。
王虎峰說,，過去,，發(fā)達國家解決養(yǎng)老問題的主要手段是建立養(yǎng)老院，后來發(fā)現(xiàn),，集體養(yǎng)老無法滿足老年人的情感慰藉和精神需求,。上世紀80年代以來，國際上推行“就地養(yǎng)老”,，把老年人在家居住與社會提供服務結合起來,。2000年，我國開始居家養(yǎng)老服務試點,，目前,，大部分大中城市已不同程度地開展該項工作。
服務供需脫節(jié)——
市場認同度不高,，專業(yè)隊伍稀缺
經(jīng)過幾年探索,，我國居家養(yǎng)老服務工作取得一些成績，但相對于社會期待,，落差較大,。
調查顯示,，目前城市居家養(yǎng)老服務需求總的滿足率只有15.9%，其中家政服務滿足率為22.61%,，護理服務滿足率為8.3%,。
哪些因素影響居家養(yǎng)老服務做大做強？
中國人民大學社會與人口學院教授翟振武認為,，我國民眾對居家養(yǎng)老概念有誤讀,。與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不同，居家養(yǎng)老是家庭,、社會,、政府多方責任共擔的一種新機制，既包括政府購買服務,，也包括老年人自己購買服務,。
如今，社會上宣傳最多的是政府購買服務,，給人們造成“居家養(yǎng)老服務就是政府為城市自理有困難的老人購買服務”的印象,。由此帶來的“家庭照料期望移植政府”，既加重政府負擔,，也影響該制度可持續(xù)發(fā)展,。
由于認識不到位，居家養(yǎng)老目前還未被老年人廣泛認同,，市場需求不足,，缺乏規(guī)模效應。服務商對老年人需求認識不夠,，提供的服務產(chǎn)品不夠細化,，供需存在脫節(jié)現(xiàn)象。現(xiàn)有的一些具有市場運作雛形的服務項目,，布局過于零散,，輻射范圍大多囿于一兩個社區(qū)，服務的老年人多則百人,、少則十數(shù)人,，經(jīng)濟上缺乏規(guī)模效益，一來導致服務價格較高,，老年人承受不起,，無法擴大市場范圍；二是收入不足以彌補成本,，虧損經(jīng)營,，難以長久發(fā)展。
缺乏專業(yè)化服務隊伍也是一個軟肋,。目前我國對居家養(yǎng)老服務沒有明確的職業(yè)定位,，居家養(yǎng)老服務員多被等同于普通的家政服務員,，社會地位和物質待遇較低。不僅難以吸引專業(yè)護理人員,，大中城市的本地人也不愿從事該工作,，外來務工人員又存在語言不通和生活習慣差異較大等問題，服務人員少,、素質不高,、隊伍不穩(wěn)定，影響了服務質量,。
養(yǎng)老院冷熱不均——
城區(qū)“吃”不了,，郊區(qū)“吃”不飽
“這里有投脾氣、聊得來的老伙伴,，有人給做飯,，生活也規(guī)律。我媽現(xiàn)在已不愿回家,，房子都出租了,。”在北京瀾馨養(yǎng)老院,，探望母親的吳女士對記者說。兩年前,，吳女士的父親乘鶴西去,，70多歲的老母苦于“出門一把鎖，進門一盞燈”的日子,，又不愿到兒女家添麻煩,，于是住進養(yǎng)老院。
隨著年齡,、健康等狀況變化,，人們在哪兒養(yǎng)老的選擇也會改變。根據(jù)中國老年科研中心調查,，目前全國城市老年人空巢家庭（包括獨居）比例已達49.7%,，其中，1/6老人因生活不能自理或因孤單而愿去養(yǎng)老院,。
然而,，目前能接納老年人的養(yǎng)老機構和設施非常有限，全國共有各類老年社會福利機構3.8萬個,，養(yǎng)老床位120.5萬張,，平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發(fā)達國家50—70張的水平相去甚遠,。
今年97歲高齡,、家住北京朝陽區(qū)水碓子的趙根老人臥床多年,，女兒跑遍附近的敬老院，“一床難求”,。據(jù)統(tǒng)計,，北京、上海等城區(qū)的養(yǎng)老院普遍入住困難,，床位缺口非常大,，排隊等待少則三五月，多則一兩年,。而郊區(qū)養(yǎng)老院卻“吃不飽”,，床位空置率多達四成。
“家門口的敬老院沒床位,，我媽就去了郊區(qū),。但那里沒有醫(yī)務室，而且要想看病報銷,，就得回市區(qū)的定點醫(yī)院,。”為免奔波之苦,，吳女士給母親換到現(xiàn)在這家離市區(qū)半小時車程的養(yǎng)老院,，“它有醫(yī)務室，去市里看病也方便,�,！�
城區(qū)養(yǎng)老院“吃不了”，郊區(qū)養(yǎng)老院“吃不飽”,，北京市民政局福利處副處長魏小彪分析,，一個重要原因是養(yǎng)老機構布局與群眾需求不匹配。北京市郊區(qū)有１７0多家養(yǎng)老院,，但有入住需求的老人多集中在城區(qū),。老人們不愿去交通不便、醫(yī)療配套設施相對薄弱的郊區(qū)養(yǎng)老,。市中心不少養(yǎng)老機構條件并不好,，但因方便家人探望、就醫(yī)便利,，受到歡迎,。
養(yǎng)老資金匱乏——
制度性安排不足，消費理念陳舊
“居家養(yǎng)老為主,，機構供養(yǎng)為輔”是我國養(yǎng)老保障服務發(fā)展方向,。如何解決二者面臨的發(fā)展難題？
“舅舅住在養(yǎng)老院里很寂寞,，每次我去看他,，他都流淚,。”王先生的舅舅單身一生,，晚年孤寂,。“目前,，養(yǎng)老機構的集體贍養(yǎng)在生活照料方面是有效的,，但在精神慰藉方面存在不足，這是多數(shù)人不愿意選擇機構養(yǎng)老的主要原因,�,！�
魏小彪說，養(yǎng)老服務機構下一步發(fā)展需要提高服務質量,，完善服務功能,，加強心理慰藉、醫(yī)療保健,、休閑康復,、臨終關懷等服務。隨著越來越多老年人經(jīng)濟收入穩(wěn)定,，“銀發(fā)經(jīng)濟”將帶來商機,，養(yǎng)老機構服務功能越好越全的，入住率越高,。
“養(yǎng)老院的醫(yī)務室是不是醫(yī)保定點機構,，也是影響人們選擇機構養(yǎng)老的因素�,！蔽盒”胝f,，目前北京市醫(yī)療保險定點單位的養(yǎng)老機構不到１０家,，有關部門應加快養(yǎng)老機構進入醫(yī)保定點單位的進程,。
王虎峰認為，居家養(yǎng)老金來源除了老年人子女的投入和老年人財產(chǎn)性收入,，應該主要依靠制度性安排,，包括養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度,、長期護理保險制度（為慢性病老年人護理費用買單）,、以房養(yǎng)老制度等。目前我國后兩項制度基本空白,，老年人的護理支出無從匹配,，亟待建立配套制度。
此外,，隨著老年福利制度從傳統(tǒng)的救助型向普惠型轉變,，政府在財政能力不足的現(xiàn)狀下,，應提倡“花錢買服務”的消費理念，逐漸加深民眾對居家養(yǎng)老服務的認同感,，逐漸改變老年人消費觀念和消費行為,，將老年人的有效需求與服務商的引導性消費結合起來，推動居家養(yǎng)老需求形成一定規(guī)模的市場,，加快居家養(yǎng)老服務市場化,、專業(yè)化的步伐。 |