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7月16日，世衛(wèi)組織決定不再公布新增甲型H1N1流感確診病例,，而把重點(diǎn)放到監(jiān)測(cè)病毒和疾病的宏觀發(fā)展趨勢(shì)上,。
此前，世界衛(wèi)生組織宣布將流感大流行警告級(jí)別提升為最高級(jí)——6級(jí),，稱(chēng)全球流感大流行已經(jīng)到來(lái),。如今，疫情已波及全球136個(gè)國(guó)家和地區(qū),，確診病例9萬(wàn)多例,，其中死亡400多例。我國(guó)內(nèi)地已累計(jì)報(bào)告確診病例1600多例,，沒(méi)有重癥病例和致死病例,。
有人說(shuō)：瘟疫在古代是墳場(chǎng)，在近代是戰(zhàn)場(chǎng),，在當(dāng)代是考場(chǎng),。當(dāng)前，甲型H1N1流感的流行趨勢(shì)究竟如何,？中國(guó)的防控策略是否科學(xué)有效,？公眾該如何認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)疫情？針對(duì)這些問(wèn)題,，記者采訪了衛(wèi)生界權(quán)威專(zhuān)家,。
一問(wèn) 在疫情流行之初,，中國(guó)是否存在“過(guò)度反應(yīng)”？
此次流感為一種新型呼吸道傳染病,，其病原為新甲型H1N1流感病毒,，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段,。世界衛(wèi)生組織初始將此型流感稱(chēng)為“人感染豬流感”,，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。
在疫情流行之初,，中國(guó)是否存在“過(guò)度反應(yīng)”,？
中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)黃建始認(rèn)為，中國(guó)人口密度大,，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)比較弱,。按照“木桶原理”，中國(guó)應(yīng)該盡量避免“木桶中最短的一塊板”破壞防疫能力,。因此,，防疫應(yīng)該是“小題大做”。中國(guó)一開(kāi)始就吸取了2003年SARS疫情的慘痛教訓(xùn),，根據(jù)國(guó)情,，做最壞的準(zhǔn)備，以爭(zhēng)取最好的效果,，沒(méi)有“反應(yīng)過(guò)度”,。
中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家曾光說(shuō)，中國(guó)采取的圍堵措施完全必要,。正是因?yàn)橹袊?guó)及時(shí)圍堵,，流感病毒在中國(guó)的傳播速度較其自然傳播速度大大下降。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出,，我國(guó)最初采取的“拒病毒于國(guó)門(mén)之外”的做法,，是科學(xué)有效的。其最大意義在于,，為做好各方面準(zhǔn)備贏得了時(shí)間,。
我國(guó)首例病例發(fā)生近兩個(gè)月后才出現(xiàn)學(xué)校疫情傳播，迄今沒(méi)有出現(xiàn)重癥病人和致死病例,，綜合防控效果明顯好于許多發(fā)達(dá)國(guó)家,。疫情的延緩為我國(guó)做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲(chǔ)備等相關(guān)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間,。通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確、公開(kāi)透明的報(bào)道,，有效引導(dǎo)社會(huì)輿論,，整體輿論態(tài)勢(shì)平穩(wěn),，社會(huì)心理穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)恐慌情緒,。
二問(wèn)
最初,，我國(guó)的甲型H1N1流感防控策略是“外堵輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”,，此后調(diào)整為“減少二代病例,，嚴(yán)防社區(qū)傳播，加強(qiáng)重癥救治,，應(yīng)對(duì)疫情變化”,。這是否表明我國(guó)對(duì)甲型H1N1流感的防控有所放松？
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安認(rèn)為,，針對(duì)疫情的變化,，我國(guó)適時(shí)調(diào)整完善防控策略，這不是放松,，而是突出重點(diǎn),，更有針對(duì)性。
衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬(wàn)年指出,，經(jīng)過(guò)研究探索,，我國(guó)對(duì)甲型H1N1流感的病毒特點(diǎn)和疫情特征有了新的認(rèn)識(shí)。一是引發(fā)本次疫情的新流感病毒,，具有較高的傳染性,，但短期內(nèi)病毒變異的可能性較小。二是本次疫情的病例病情較溫和,。絕大多數(shù)病例以發(fā)熱和上呼吸道癥狀為主,，重癥或死亡病例較少。使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類(lèi)抗病毒藥物如“達(dá)菲”救治有效,。目前的病死率與普通季節(jié)性流感相近,。輕癥患者可居家對(duì)癥治療，有些無(wú)需治療即可痊愈,。三是傳染源難以識(shí)別,，給疫情防控帶來(lái)一定難度。主要傳染源為病人,，且發(fā)病前1天即具有傳染性,，隱性感染者可排毒并感染他人。
中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光說(shuō),，考慮到疫情進(jìn)一步發(fā)展,，尤其是在有些重點(diǎn)地區(qū)，密切接觸者的數(shù)量會(huì)比較多,，集中管理有一定的難度,，我國(guó)把對(duì)密切接觸者的集中觀察,，改為實(shí)行居家醫(yī)學(xué)觀察。這樣既節(jié)約社會(huì)成本,，又不影響重癥救治,。如果出現(xiàn)社區(qū)流行，我國(guó)將實(shí)行分類(lèi)管理,，
重點(diǎn)關(guān)注老年人,、兒童及慢性病患者等人群，這樣可以把主要精力和醫(yī)療資源用于治療重癥患者以及監(jiān)測(cè)病毒變異等方面,。
三問(wèn)
甲型H1N1流感被稱(chēng)為“溫和的病毒”,，那么是否意味著，公眾可以像對(duì)待普通感冒一樣對(duì)待甲型H1N1流感,？
中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家曾光說(shuō),，世衛(wèi)組織的警戒級(jí)別升至最高，只是意味著傳播范圍的廣泛化,，以及傳播方式趨向本土化和社區(qū)化,，并不能解讀為流感的病情變得嚴(yán)重了，更不是病死率增高了,。但是,，與普通感冒相比，甲型H1N1流感病毒的傳播力較強(qiáng),。
毛群安指出,，甲型H1N1流感是將與人類(lèi)長(zhǎng)期共存。雖然病毒比較溫和,，至今尚未變異,，但并不意味著永遠(yuǎn)不會(huì)變異。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為,，可以像對(duì)待普通感冒一樣對(duì)待甲型H1N1流感,，等到人群廣泛感染，就可以形成“免疫屏障”,。但是,，也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，病毒傳播的范圍越廣,，變異的可能性越大,。病毒究竟在什么條件、什么時(shí)候變異,，誰(shuí)也不清楚,。因此，放任疫情大面積傳播，無(wú)異于一場(chǎng)賭博,。目前,，我國(guó)的病例多為青壯年,，社區(qū)二代傳播也被嚴(yán)格控制,，疫情還沒(méi)有傳播到脆弱人群中。有證據(jù)表明,，病毒在脆弱人群中容易出現(xiàn)毒力增強(qiáng),。
他說(shuō)，我國(guó)將重點(diǎn)關(guān)注病毒是否變異,。目前,，我國(guó)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院已覆蓋全國(guó)50%以上的地級(jí)城市。今后,，將覆蓋全國(guó)所有的地級(jí)市和部分重點(diǎn)縣,。
四問(wèn) 面對(duì)甲型H1N1流感，人們是否需要服用“達(dá)菲”或注射疫苗,？
中國(guó)疾控中心病毒病所副所長(zhǎng),、國(guó)家流感中心主任舒躍龍說(shuō)，甲型H1N1流感患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為流感樣癥狀,，目前都是用抗病毒藥物“達(dá)菲”進(jìn)行治療,。但是，“達(dá)菲”的作用只是阻斷病毒在體內(nèi)的復(fù)制,，一般用于高危和重癥病例,，因此不建議作為預(yù)防性用藥，濫用藥物易造成耐藥,。
中國(guó)工程院院士莊輝認(rèn)為,，疫苗的生產(chǎn)從病毒培養(yǎng)到滅活、純化,、配比,，至少需要3個(gè)月。即便生產(chǎn)出來(lái),，仍需長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn),。目前甲型H1N1流感疫苗的研制只是“萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步”。盡管疫苗對(duì)防控流感大流行非常關(guān)鍵,，但不能期望甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn),，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)控制疫情產(chǎn)生根本影響。
國(guó)家食品藥品監(jiān)管局新聞發(fā)言人顏江瑛表示,，甲型H1N1流感是一種新型病毒,，疫苗缺乏人群大規(guī)模使用的安全性和有效性數(shù)據(jù)，因此目前不能急于上市。疫苗生產(chǎn)出來(lái)后,，仍需進(jìn)行嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn),，相關(guān)部門(mén)將對(duì)疫苗的研發(fā)、生產(chǎn),、檢驗(yàn),、流通、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)管,，確保疫苗的安全有效和質(zhì)量可控,。
毛群安指出，甲型H1N1流感疫苗的研制和生產(chǎn)的真正意義,，主要在于物資和技術(shù)上的戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備,。我國(guó)擬按照1%的人群數(shù)量?jī)?chǔ)備甲型H1N1流感疫苗。
五問(wèn) 現(xiàn)在社會(huì)普遍關(guān)注甲型H1N1流感疫苗,，往年接種的季節(jié)性流感疫苗還打不打,？
中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任羅會(huì)明認(rèn)為，接種季節(jié)性流感疫苗之后,，再發(fā)病的可能性有,，但是癥狀會(huì)減輕。另外,，也有可能不發(fā)病,。所以我們通常將季節(jié)性流感疫苗用于高危人群，即一旦感染流感病毒之后,，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的人群,，比如說(shuō)有基礎(chǔ)性疾病、年老體弱等人群,，他們得季節(jié)性流感的機(jī)會(huì)會(huì)大一點(diǎn),。所以專(zhuān)家推薦這些人群接種季節(jié)性流感疫苗。
他指出,，甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)跟其他季節(jié)性流感沒(méi)有什么差別,。所以，甲型H1N1流感預(yù)防控制的目標(biāo)是在秋冬季節(jié)加強(qiáng)預(yù)防,，以減輕防控壓力,，同時(shí)也把其他季節(jié)性流感的發(fā)病減少一些。目前,，衛(wèi)生部仍推薦自愿自費(fèi)接種季節(jié)性流感疫苗,。
六問(wèn)
世衛(wèi)組織專(zhuān)家估計(jì)這次全球疫情會(huì)持續(xù)一到兩年，而且全球會(huì)有1/3的人感染,，中國(guó)預(yù)計(jì)會(huì)有多少人感染,？持續(xù)時(shí)間多少,？
衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬(wàn)年指出，關(guān)于具體的感染人數(shù),，世衛(wèi)組織專(zhuān)家是在一個(gè)數(shù)學(xué)模型當(dāng)中做出來(lái)的,。它的前提就是，如果說(shuō)沒(méi)有一個(gè)有效的防護(hù)措施,，比如沒(méi)有用疫苗也沒(méi)有用預(yù)防性藥物,，或者也沒(méi)有采取傳染源控制、傳播途徑切斷的措施,，可能將有1/3的人感染,。這就是醫(yī)學(xué)上“免疫屏障”的概念,。在一個(gè)人群中,，大家都是易感者，如果不控制這種疾病,，讓它傳播的話,，至少有1/3的人感染。這些人感染以后,，其他的感染者就有免疫力了,，相當(dāng)于一堵墻保護(hù)著其他感染者。但如果進(jìn)行了疫苗接種,，采取了防護(hù)措施,，這1/3就會(huì)有所變化。
在醫(yī)學(xué)上,，預(yù)測(cè)最重要,，但也最難。尤其是對(duì)于甲型H1N1流感,，科學(xué)家對(duì)它的認(rèn)識(shí)還比較膚淺,。具體到這個(gè)病毒在中國(guó)會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？至今還沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)法,。但是,，從傳統(tǒng)的疾病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律來(lái)看,，一種新的病毒出現(xiàn)以后,，它的發(fā)展方向就是三個(gè)：一個(gè)就是它的情況逐漸加重，危害逐漸加重,，造成廣泛的傳播流行,，甚至造成比較高的病死率。第二個(gè)就是它的毒力逐漸變?nèi)�,，甚至消除,。還有一個(gè)可能是,，它逐漸地變?yōu)閮?yōu)勢(shì)毒株，取代傳統(tǒng)的季節(jié)性流感,，變成流行主要株,，但是毒力就是這種毒力。
他指出,，不論是甲型H1N1還是傳統(tǒng)的甲型乙型流感,，一旦在社區(qū)層面上生根，就不會(huì)很快銷(xiāo)聲匿跡,，很可能和人類(lèi)長(zhǎng)期共同伴生,。所以，防控甲型H1N1流感的工作將是一場(chǎng)持久戰(zhàn),。 |