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昨天，國家發(fā)改委在官方網站發(fā)布公告，全文公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組組織起草的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》（以下簡稱《意見》）,，公開向社會征求意見,。“新醫(yī)改”方案終露崢嶸,，接受公眾的審視與評判。
記得兩年前，中共中央政治局舉行以“國外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”為主題的集體學習,，早報就此發(fā)表社評，認為現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的“病因”主要在于政府投入保障不足,，漸漸形成以“以藥養(yǎng)醫(yī)”為主要特征的過度市場化局面,，使民眾看病就醫(yī)越來越不堪重負，提出“當務之急應當探討政府如何切實履行公共服務職責,，如何改革現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和公立醫(yī)療機構運行機制,，保證政府加大投入到基本醫(yī)療保障體系中的資源，能夠真正惠及廣大群眾”,。如今,，《意見》將當前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“病因”概括為“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理……政府衛(wèi)生投入不足,，醫(yī)藥費用上漲過快”,。《意見》有針對性地開出了“藥方”,，強調確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位,，建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕,；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”,。
加大政府對醫(yī)藥衛(wèi)生的投入,，降低個人對醫(yī)藥衛(wèi)生的投入支付比例，讓政府為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度多買單,，糾正了以往醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)重效率而輕公平的過度市場化偏向,，強化了政府對作為公共服務的國民健康福利承擔的投入與保障責任。宏觀地看,，三十年改革開放使國力大為增強,，在此過程中，普通群眾一直是改革的堅定支持者,，也為改革承擔了不菲的成本,，下一步繼續(xù)推進改革開放，必須妥善處理好“改革成本分擔與改革成果分享”的關系,。具體到醫(yī)藥衛(wèi)生領域的改革,，必須由政府為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)多出錢,、出夠錢，讓老百姓少生病,、生了病看得起病,。這是讓群眾分享改革開放成果的內在要求，將有利于維護廣大群眾支持改革的熱情,，不斷擴大改革的普惠性,，鞏固改革的合法性。
強化政府責任的另一個重要方面,，是強化政府在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的監(jiān)管責任,。如果說，強化政府對醫(yī)藥衛(wèi)生的投入責任,，是為了讓群眾看得起病,、吃得起藥，那么,，強化政府對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管責任,，則是為了讓群眾安全看病、放心吃藥,。《意見》就“建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制”進行了專題規(guī)劃,，明確了政府在強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管,、完善醫(yī)療保障監(jiān)管、加強藥品監(jiān)管,、建立信息公開制度四個方面的責任,。這些規(guī)劃具有很強的原則性和指導性，然而,，聯(lián)系到近年來醫(yī)藥衛(wèi)生安全的現(xiàn)狀,，上述內容讓人讀來卻備感沉重。
僅以近段時間為例,，一些地方發(fā)生了多起重大醫(yī)療衛(wèi)生事件,。如9月5日至15日間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡,，衛(wèi)生部認定該醫(yī)院存在管理松懈,、感染防控薄弱、缺失醫(yī)院感染監(jiān)測,、瞞報醫(yī)院感染事件等突出問題……10月6日,，國家食品藥品監(jiān)管局接到報告，云南省紅河州6名患者使用了標示為黑龍江省完達山制藥廠生產的兩批刺五加注射液出現(xiàn)嚴重不良反應,，其中3例死亡等,。這類醫(yī)療衛(wèi)生事件頻頻發(fā)生,，表明一些地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管和藥品監(jiān)管方面還存在著各種問題，有些問題還比較嚴重,。
單靠《意見》就“建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制”做出的規(guī)劃,，遠不能滿足醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)狀對于政府監(jiān)管責任的客觀要求。在最近公布的《衛(wèi)生部主要職責,、內設機構和人員編制規(guī)定》中,，對醫(yī)療服務監(jiān)管職能的規(guī)定只有寥寥數(shù)語。鑒于此,，有關部門需要結合自己的實際,，在工作中將《意見》的規(guī)劃進一步細化并落實到位，使之便于把握和操作,，做到既明確權力與責任,，又能對監(jiān)管不力、監(jiān)管失當?shù)冗`規(guī)違法行為進行有效追懲,。
當然,，改革開放語境下的政府是有限政府，無論是投入責任還是監(jiān)管責任,，政府都不應該也不可能全部包攬,、壟斷，而同時需要引入市場和社會的力量,�,？傮w而言，“新醫(yī)改”方案還有待進一步完善,，但它比較突出地強化了政府的責任,，抓住了醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點，其方向值得肯定與期待,。 |