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一年一度的兩會總是承載著太多的民生期待,。今年,，新醫(yī)改方案無疑是普通百姓最為關(guān)注的焦點,。
新方案兩會后“露臉”
盡管歷經(jīng)一年多的激烈交鋒，但“難產(chǎn)”的新醫(yī)改方案還是未能如期在本次兩會上揭開面紗,。不過,，在日前舉行的政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組聯(lián)組討論上，衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)已經(jīng)明確表態(tài),，新醫(yī)改方案將在兩會以后向社會公開征求意見,，經(jīng)過修訂就將盡快發(fā)布實施。
這個被稱為“一個目標(biāo),、四大體系,、八項支柱”的醫(yī)改方案，將是我國醫(yī)療體制改革及發(fā)展的重要指導(dǎo)性文件,。而通過此前溫家寶總理所作的《政府工作報告》,，新醫(yī)改的思路也已經(jīng)“清晰可見”。新醫(yī)改的目標(biāo)被明確為：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
根據(jù)衛(wèi)生部部長陳竺的表態(tài),，新醫(yī)改方案將不會是全國“一刀切”的方案,，各地在實施醫(yī)改時將被賦予一些自主權(quán)。他還首次確認(rèn),，即將公布的醫(yī)改方案將明確財政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兼顧的原則,，加強(qiáng)基層、社區(qū)和農(nóng)村的縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療建設(shè)。
據(jù)了解,，我國將爭取在２０１０年建成基本覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險制度,；到２０２０年，建立起一個完善科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生制度,。
“看病難,、看病貴”頑疾猶存
近些年，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一直存在著許多問題,，反映在患者身上,，就是兩大“癥狀”：一是看病難,，二是看病貴。
看病為何難,？全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長趙平在接受記者采訪時表示，“要分析‘百姓看病難’的問題,，必須將城市居民和農(nóng)村居民區(qū)別對待,。當(dāng)前我國的情況是：農(nóng)村醫(yī)療資源及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重短缺，農(nóng)民看病的確很難,；但對于大多數(shù)城市來說,，醫(yī)療資源基本能夠滿足需要，所謂‘看病難’主要是指醫(yī)療資源分布不合理,，人們在大醫(yī)院找名醫(yī)難,。”
據(jù)了解,，我國人口占世界總?cè)丝诘模玻玻�,，而衛(wèi)生總費用僅占世界總費用的２％左右。政府投入的嚴(yán)重不足導(dǎo)致了衛(wèi)生資源匱乏,，從而造成“看病難”,。
此外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不合理,，進(jìn)一步加劇了老百姓“看病難”,。目前，我國的醫(yī)療資源有８０％分布在城市,，僅有２０％分布在農(nóng)村,，老百姓得了病紛紛投奔大城市大醫(yī)院，從而使得城市門診陷入“長龍陣”,。
至于看病為何“貴”,？全國人大代表、老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長謝子龍一針見血地指出,，“百姓看病貴,，貴就貴在醫(yī)院的藥價‘有鬼’�,！�
由于政府投入不足,，允許醫(yī)院通過藥品零售補(bǔ)貼收入，導(dǎo)致醫(yī)院公益性淡化,，大量開“大處方”,，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。高強(qiáng)此前也曾坦言,，出廠價幾元錢的藥品,，賣到群眾手里要幾百元,。雖然這不單是醫(yī)院的問題，但“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制確實在一定程度上拉動了藥品價格的上漲,。
可以說,，面對困局，新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“公益性”的方向和“政府主導(dǎo)”的思路,，是必然之選,。
政府“輸血”基層醫(yī)療
“實際上,，針對‘看病難’問題,，新醫(yī)改方案將采取兩大措施予以解決：一是政府加大投入，實行財政向醫(yī)療的大輸血,；二是完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系,，布好農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這兩張網(wǎng)�,！敝x子龍認(rèn)為,。
政府將加大衛(wèi)生醫(yī)療投入，在溫家寶總理所作的《政府工作報告》中得到了印證,。根據(jù)安排,，今年中央財政將安排８３２億元，支持衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展,。這一數(shù)字比上年增加了１６７億元,，而投入的重點則是衛(wèi)生資源匱乏的農(nóng)村和基層社區(qū)醫(yī)療。
“城鄉(xiāng)之間,、大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,，差距仍在擴(kuò)大，如果把為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的基點放在大醫(yī)院,，將永遠(yuǎn)解決不了‘看病難’問題,。”高強(qiáng)坦言,，現(xiàn)在大醫(yī)院承擔(dān)了大量應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生解決的門診,，這種結(jié)構(gòu)不科學(xué)。我國應(yīng)把基點放在農(nóng)村和社區(qū),，加大基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，把醫(yī)療服務(wù)合理分流，緩解“看病難”現(xiàn)象,。
據(jù)高強(qiáng)透露,，這次新醫(yī)改方案中對公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的支持力度將是空前的,。政府投入的資金９０％將投向基層,，中西部地區(qū)是重點,。針對農(nóng)村“看病難”，中央和中西部地區(qū)將投入２００多億元改造農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。此外,，新醫(yī)改方案中還對農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展作出專門規(guī)定：不僅要保證農(nóng)村衛(wèi)生人員的經(jīng)費，還要保證基礎(chǔ)建設(shè),、購置設(shè)備及公共衛(wèi)生的經(jīng)費,。
“去藥養(yǎng)醫(yī)”成攻堅難題
除了“看病難”問題，藥價的屢降屢“漲”同樣牽動人心,。對此,，陳竺在介紹新醫(yī)改方案時多次強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系,，從而降低藥品價格。
雖然公眾對通過“醫(yī)藥分開”解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面充滿期待,，但醫(yī)院改革一直被認(rèn)為是醫(yī)改中最復(fù)雜和最難突破的核心內(nèi)容,。不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，要成功改革,，恐非朝夕能夠達(dá)成,。
“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機(jī)制運行了這么多年，現(xiàn)在把藥房收入從醫(yī)院剝離出去,，如果沒有事先解決好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題,，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將是摧毀性的打擊�,！北贝蟀驷t(yī)改方案主要參與者,、北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國恩教授對此表示謹(jǐn)慎。
雖然困難重重,，醫(yī)院改革勢在必行,。高強(qiáng)表示，醫(yī)院現(xiàn)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策是當(dāng)前醫(yī)院管理和運行中的一個突出矛盾,，必須“去藥養(yǎng)醫(yī)”,。
據(jù)介紹，醫(yī)院改革中“藥不補(bǔ)醫(yī)”的虧損將由政府補(bǔ)貼,。今后,，還將通過增加財政補(bǔ)貼、調(diào)整某些醫(yī)療服務(wù)收費的辦法,，來彌補(bǔ)醫(yī)院由于改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制而減少的收入,，保障醫(yī)院的基本運行。
此外,，公益性醫(yī)院的基本建設(shè),、大型設(shè)備購置,、人才的培養(yǎng)及一些政策性的虧損，政府也都會承擔(dān)經(jīng)費,。
“加大資金投入,，改革現(xiàn)有的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的機(jī)制，調(diào)動醫(yī)生積極性,，將成為大醫(yī)院改革方向,。”高強(qiáng)稱,。
【延伸閱讀】
醫(yī)療保障實際上是一道世界難題,。目前，全世界尚無一種完美的醫(yī)療保障制度,，各國都在殫精竭慮,，籌謀對策,。
當(dāng)前西方發(fā)達(dá)國家的社會醫(yī)療保障制度主要有３種代表形式：一種是德國,、法國等國家實施的社會保險制度；一種是英國,、瑞典等國實施的國民衛(wèi)生服務(wù)（ＮＨＳ）制度,；還有就是美國實施的多元、非組織化的醫(yī)療保險管理制度,。
無論是哪種制度,，從根本上說，其設(shè)計的初衷都是旨在保障國民健康,，免于傷病威脅,。
德國：醫(yī)療保健制度。德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家,。其特點是：醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌,、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納,，政府酌情補(bǔ)貼,。目前，世界上有上百個國家采取這種模式,。
具體而言,，國民按收入的一定比例繳納保險金，但無論多交少交,，有病都能得到治療,。月收入低于一定金額的工人，保險費全部由雇主承擔(dān),，而失業(yè)者的醫(yī)療保險金大部分由勞動部門負(fù)擔(dān),。
瑞典：全民社會福利保險制度,。瑞典的衛(wèi)生保健服務(wù)具有兩個特點：衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國家管理，衛(wèi)生服務(wù)９０％由國家創(chuàng)辦的公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,；允許實施私人健康保險制度,。
但從上世紀(jì)９０年代初開始，瑞典開始著手改進(jìn)醫(yī)保制度,，內(nèi)容包括：中央政府加強(qiáng)對省議會的衛(wèi)生保健政策的指導(dǎo),，努力降低衛(wèi)生保健費用；國家對省所作的醫(yī)療保險基金補(bǔ)助按居民總?cè)藬?shù)撥款,；規(guī)定各省議會用于衛(wèi)生保健費用的總額每年不得超過１７５億瑞典克朗,。
美國：社會醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險。美國醫(yī)療保險的形式有兩大類：社會醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險,。其存在的主要問題是,，對醫(yī)療市場實行非組織化的管理體制，在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施,。
這帶來了三大問題：第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求,；缺乏控制醫(yī)療費用的動力機(jī)制；享受衛(wèi)生保健的不公平性,，美國尚有２７００多萬人享受不到任何醫(yī)療保險,。 |