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年末歲首,，杭州市某大藥房依據(jù)店里登記的一份“百姓缺藥登記表”到市場采購時發(fā)現(xiàn),，表上70%的藥品是政府明令降價或者價錢便宜,、療效明顯的藥品,，早已無人生產(chǎn)。這份“百姓缺藥登記表”凸顯當(dāng)前我國藥品“降價死”的怪現(xiàn)象,。
從1997年到2006年,，政府對藥品降價次數(shù)多達(dá)19次，降價金額近400億元,，其降價范圍之廣,、頻率之高、力度之大都是史無前例的,。但這么大力度的降價,，百姓還是沒有得到多少實惠，似乎成了看客,。一種表現(xiàn)是,，到醫(yī)院去看一種常見病，以前付多少錢,，現(xiàn)在還付多少錢,。如果是大病的話，降價的實惠更是無從談起,。另一種表現(xiàn)是,，國家一公布降價藥品名單，藥店就像約好一樣,，那些“上榜”的藥品就很難找到了,。
隨著原國家藥監(jiān)局局長鄭筱萸的落馬，藥品審批中的諸多內(nèi)幕正逐漸被揭開,。鄭筱萸似乎成了中國藥價不正常的根源,。但如果我們實事求是地分析，鄭實際上只是我國藥品審批環(huán)節(jié)上中飽私囊的蛀蟲,。真正出問題的,，是他賴以牟利的整個藥品審批環(huán)節(jié)。
筆者認(rèn)為,，中國特殊的新藥定義是上述現(xiàn)象的根源之一,。因為低水平的研發(fā)能力，“新藥”指的是“未曾在中國上市和銷售的藥品”,，而不是完全意義上的新藥,。2004年，國家藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請,，美國FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）僅受理了148種,。因為需要審批的藥品太多，國家藥監(jiān)局后來不得不把第六類化學(xué)藥品放到省級藥監(jiān)局審批,。
幾乎是天文數(shù)字的“新藥審批”,，批給誰不批給誰，這就是權(quán)力尋租的空間了。既然付出“公關(guān)費”就可以拿到新藥批文,，藥廠肯定不愿再生產(chǎn)國家公布降價的藥品,，轉(zhuǎn)而在降價藥里面添加一些無關(guān)緊要的成分，以新藥的名義高價銷售,。
問題是扎緊新藥審批關(guān)口只是解決藥價問題的一個方面,。
我們不能忽視的是，藥品的基本屬性是商品,，當(dāng)國家強制性將藥品價格降低,，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，行政命令根本不具有強制藥廠損失自身利益繼續(xù)生產(chǎn)低價藥的法理,，因為追逐利益的最大化是資本的屬性,。
我們的藥價之所以成為問題，就是源于國家一方面對醫(yī)藥投入太少,，一方面又試圖以行政命令的螳臂阻擋市場經(jīng)濟(jì)本質(zhì)規(guī)律的車輪。
國家如果真的有決心破解百姓吃不起藥,、看不起病的難題,，那必須在兩個方面有根本性的思維突破。
首先是建立普遍的醫(yī)療保障體制,。國家投資掌握所有的醫(yī)院系統(tǒng),，理論上負(fù)擔(dān)所有公民的醫(yī)療——也許在開始階段這只是低水平的，但隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，保障應(yīng)該越來越完善,。初始階段，可以根據(jù)國民的支付能力建立多層次,、多樣性的醫(yī)療保險體系,，使每一位患者盡可能地接受到最好的醫(yī)療服務(wù)；同進(jìn)將醫(yī)療保險與醫(yī)院治理有機(jī)結(jié)合,，可以學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國家,，建立醫(yī)療保險直管醫(yī)生處方機(jī)制。
其次,，在國家統(tǒng)管了治療系統(tǒng)后,，還原藥品完全的市場屬性，讓藥廠充分競爭,，讓市場規(guī)律的巨手來平衡藥價,，同時加大對新藥研制的扶持。唯其這樣,，老百姓面對醫(yī)療系統(tǒng),，才真正有健康受到保護(hù)的信心。 |