在新醫(yī)改方案中,，雙向轉(zhuǎn)診又再次被重點(diǎn)提及,，然而，這個(gè)重要的機(jī)制操作起來卻難實(shí)現(xiàn),。本報(bào)（《中國(guó)青年報(bào)》）和醫(yī)生專業(yè)網(wǎng)站丁香園近期的聯(lián)合調(diào)查顯示,，盡管絕大多數(shù)醫(yī)生支持雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行，認(rèn)為小病在基層,、大病入醫(yī)院是很合理的安排,。但是他們也都認(rèn)識(shí)到，不理清各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益和義務(wù)關(guān)系,，該制度也只能是霧中花水中月,，看起來很美而已。
雙向轉(zhuǎn)診概念的提出幾乎和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)一樣“古老”,，但長(zhǎng)期以來都只停留在理論上,。新醫(yī)改方案表明，政府試圖通過調(diào)整醫(yī)療資源分布來緩解衛(wèi)生領(lǐng)域的矛盾,，也為進(jìn)一步的改革鋪平了道路,。在城市發(fā)揮社區(qū)作用，在農(nóng)村重建鄉(xiāng),、村功能,，從而達(dá)到病前預(yù)防和病后分流的雙重目的。這無疑是非常好的改革思路,，而其成功則有賴于雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)現(xiàn),。
正是基于上述考慮，本報(bào)和丁香園網(wǎng)站發(fā)起此次調(diào)查,。截至發(fā)稿前,，本次調(diào)查有1371名醫(yī)生參加,。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)分，來自三級(jí)及以上醫(yī)院的占到近六成,，二級(jí)醫(yī)院的占近三成,，社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)村診所的占一成多；按照職稱分,，住院醫(yī)師占四成多,，主治醫(yī)師占三成多，其余則是副主任醫(yī)師及以上,。
調(diào)查中,，81％的受訪者支持對(duì)病人依據(jù)病情所需雙向轉(zhuǎn)診。這一態(tài)度和如下事實(shí)形成鮮明對(duì)比：僅有20％的醫(yī)院有規(guī)范的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程,。
醫(yī)生們認(rèn)為，正是雙向轉(zhuǎn)診的不順暢導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患,、小診所門可羅雀的局面,，同時(shí)也增加了患者的時(shí)間和金錢成本、降低了治療品質(zhì),。
是什么原因阻礙了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行,？81％的人認(rèn)為根子在“醫(yī)院自負(fù)盈虧爭(zhēng)奪病人，該轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)”上,。
有醫(yī)生說,，不管小診所還是大醫(yī)院，都是獨(dú)立的利益體,，錢都是從病人那里來的,，誰也不想把錢主拱手送走。
丁香園網(wǎng)站上就曾有帖子爆料稱,，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在不具備資質(zhì)和條件的情況下,，給一位60歲病人開刀治療腸穿孔，結(jié)果造成該病人死亡,。該帖在論壇里引起廣泛的討論,。有人就指出，手術(shù)的豐厚經(jīng)濟(jì)收入阻止了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的意愿,，也斷絕了老人的求生之路,。
另外，一些醫(yī)生在調(diào)查中表示,，當(dāng)前我國(guó)并沒有很好的責(zé)任識(shí)別辦法,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為法人，誰也沒有義務(wù)替別人分擔(dān)和著想,�,！澳阍敢馑�,，別人未必愿意收呢。真出了問題,，算誰的,？”
從患者角度說，由于醫(yī)療資源高度集中在大醫(yī)院,，人們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任,，再加上治病本身就有趨高傾向，病人不選擇去小醫(yī)院,、小診所,，從而缺乏向上轉(zhuǎn)的病源和向下轉(zhuǎn)的條件。很多醫(yī)生認(rèn)為,，恢復(fù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的榮譽(yù)非常關(guān)鍵,。
在這種認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，受訪醫(yī)生提出,，如果要想雙向轉(zhuǎn)診真正水到渠成,，政府和社會(huì)要做的事情很多，其中最重要的是理順上下的利益關(guān)系,，使之有動(dòng)力或者壓力把病患合理的安置,。
除了加大投入、改變衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭(zhēng)利外,，一些醫(yī)生建議,，政府須合理配置衛(wèi)生資源，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布,，同時(shí)利用報(bào)銷等杠桿手段做引導(dǎo),，使得不同的病流向不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
事實(shí)上,，各地也在實(shí)踐,，比如社區(qū)醫(yī)院由大醫(yī)院辦，上下一家人,，有錢不外流,，有責(zé)任也好認(rèn)定，如大慶油田總醫(yī)院和北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生共同體等,。
調(diào)查中,，四分之三以上的醫(yī)生認(rèn)定如下情況需轉(zhuǎn)診：診斷明確，需要長(zhǎng)期治療的慢性病患者,；各種危,、重癥患者經(jīng)救治后病情穩(wěn)定或緩解，進(jìn)入療養(yǎng)康復(fù)期；各種惡性腫瘤的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷病人等情況應(yīng)該向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診,。各種急性中毒,，原因不明或癥狀嚴(yán)重；急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作,，病情較危重者,；各種急性損傷，且傷情嚴(yán)重者等情況則應(yīng)該向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診,。
本報(bào)北京2月15日電 |
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