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新的醫(yī)改方案正在廣泛征求意見,，其中關于“醫(yī)藥分開”的建議引起廣泛關注,，人們期望,，這能讓高昂的藥價降下來,。過去幾年,，藥品價格進行過多次改革,，但百姓藥費負擔還是節(jié)節(jié)攀升,，藥價越來越讓人看不懂,。藥價究竟高在哪兒？如何才能讓藥價回歸其真實價值,？記者進行了調研,。
藥價謎團之一
藥價虛高：藥品回扣知多少？
案例：“齊二藥”嚴重藥害事件許多人還記憶猶新,。最近進行的案件審理驚曝藥價內幕：事件的主角——假藥“亮菌甲素”,，其出廠價每支僅5元，到醫(yī)院患者手中價格卻猛漲至46.1元,，價格飆升8倍多,。
顯然，賣給患者的“亮菌甲素”價格奇高,。那么這40余元的加價都到哪里去了呢,？據有關調查，廣州金蘅源醫(yī)藥貿易有限公司以5元/支從“齊二藥”批發(fā)這批假的“亮菌甲素”,，然后該公司以每支34元的高價賣給了廣東醫(yī)藥保健公司,，利潤高達580%
；而廣東醫(yī)藥保健公司以每支36元賣給了中山三院,，中山三院賣給患者時又漲了10.1元,。
由此可見，藥品的出廠價并不高,，加價都被中間環(huán)節(jié)瓜分了,。據有關知情人講，醫(yī)藥公司之所以大幅抬高價格,，是為了將其中的利潤返還購藥方,，也就是我們通常所說的回扣，以實現利益均沾,。換言之,，藥價虛高，很大程度“虛”在回扣上,。
一般一個藥品要通過總經銷,、地區(qū)分銷、醫(yī)藥代表,、醫(yī)院藥房這樣幾個環(huán)節(jié)才能到患者手上,。我國目前有近5000家藥企、7000多家醫(yī)藥分銷商,，醫(yī)藥生產和經銷的開放競爭程度遠高于醫(yī)療服務領域,。與此同時，藥企生產的藥品以仿制藥居多,，同質化現象嚴重,，全國能夠生產“亮菌甲素”的企業(yè)就不下百余家,。同類藥品多的是，當然是誰給的回扣高就進誰的,。于是藥企間的競爭就演變成“回扣戰(zhàn)”,。北京大學經濟研究中心周其仁教授指出，回扣是藥商們在競爭壓力下讓出來的利益,，可是這部分利益,，沒有落入患者的口袋，卻進了某些醫(yī)院和醫(yī)生的腰包,。而這筆回扣最終的買單人是使用藥品的患者,。
藥品是一種高度依賴專業(yè)知識才能消費的商品。我國藥品的80%是通過醫(yī)院銷售的,，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制決定了醫(yī)生手中的處方權就是藥品的生存權,，更是回扣生存的土壤。
盡管連續(xù)幾年大力整頓醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂,，但據全國糾風辦統(tǒng)計，僅2007年,，全國醫(yī)務人員上交回扣,、“紅包”、開單提成依然達4億元,。有關專家認為,，實際上回扣的金額可能遠遠高于這個數字。
藥價謎團之二
杜絕回扣：招標采購管用嗎,？
案例：正在征求意見的《2008年廣東省醫(yī)療機構藥品陽光采購實施方案》明確指出,，所有入圍藥品品種對市轄區(qū)內醫(yī)療機構不得進行轉配送，嚴格執(zhí)行“兩票制”,，
即廠家向配送公司出具的發(fā)票和配送公司向醫(yī)院出具的發(fā)票,，意在壓縮中間環(huán)節(jié)。這條規(guī)定引起醫(yī)藥界廣泛關注,。不僅因為規(guī)定本身會對企業(yè)帶來不小的影響,，還在于藥品招標雖然提出好多年，但方案變化頻繁,，并未達到理想的效果,。
藥品招標采購至今已實施8年，最初的設想是通過招標采購遏制醫(yī)藥購銷中的回扣,。然而它在實際運行中卻走了樣,，被業(yè)界稱為“陽光下的腐敗”。
九州通集團副總經理牛正乾說,，招標機構在確定中標企業(yè)時,，考慮的因素為：價格占40％，質量占40％，服務占20％,。除前一項是硬性指標外,，后兩項都是靈活指標，隨意性較大,。于是,，即便在同一省或同一地區(qū)，招標中標價也可能因招標時間和評審專家的不同,，對同廠家,、
同品種、同規(guī)格的藥品,，招出不同的價格,。
河南某藥企營銷經理告訴記者，普通規(guī)格,、劑型的藥品常常會有多家企業(yè)競標,，競爭異常激烈，價格會壓得很低,，即使企業(yè)中標也難獲利,。而新規(guī)格、新劑型的品種競爭對手少,，中標可能性大,，價格也相對高。為了中標,，企業(yè)挖空心思給藥品改劑型,、換名稱，力爭創(chuàng)出獨家品種或劑型,。其結果是市場上的藥品品種越來越多,，價格反而被提高了，這就背離了招標的初衷,。
此外,，國家允許醫(yī)療機構按照15％的進銷差價獲利，藥品中標價基數越高,，順加額也就越高,。因此，醫(yī)療機構更愿意選擇價格高的藥品,。而價格低的藥品,，由于順加額小，也就難以進入醫(yī)院,。少了醫(yī)院這條銷售的主渠道,，企業(yè)就不再生產廉價藥,。這是廉價藥短缺的根本原因。
更有甚者,，還出現了“二次招標”的怪現象,。一位業(yè)內人士說，目前,，各省每次投標的品種都超過5000種,，一般中標品種有幾千個。而一家三甲醫(yī)院藥房的日常藥品也就1200種左右,。因此藥品中標并不意味著就能進醫(yī)院銷售,，這就派生出
“二次招標”，即在招標完成后,，中標企業(yè)再“公關”醫(yī)療機構以使自己的品種真正進入醫(yī)院銷售,。“回扣”再度現身,，不僅使公開的招標成了擺設,，藥價也難以下降。為此,，業(yè)界一再呼吁,，藥品招標制度亟待完善，招標模式亟待創(chuàng)新,。
藥價謎團之三
醫(yī)藥分開：藥房托管是良方？
案例：南京自2006年起,，在保持社區(qū)醫(yī)院藥房隸屬關系,、產權、人事關系不變的前提下,，引進托管企業(yè),，將全部藥品的采購、配送委托給藥品流通企業(yè),，變醫(yī)院藥房進藥為托管企業(yè)通過電子商務平臺采購藥品,。在此次醫(yī)改方案的醞釀中，“醫(yī)藥分開”也一直是強調的重點,�,！ �
不少人認為“醫(yī)藥分開”是改變以藥養(yǎng)醫(yī)、從根本上解決藥價虛高的對策,。
從南京市藥房托管試點效果看,，確實起到了規(guī)范藥品流通市場，遏制商業(yè)賄賂行為的作用,。首先托管切斷了醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益鏈,。原來一家醫(yī)院至少有20多家醫(yī)藥經營企業(yè)供貨,，幾十位醫(yī)藥代表促銷。托管后,，通過公開篩選只確定一家醫(yī)藥經營企業(yè),。這就杜絕了醫(yī)藥代表到處活動的現象。其次,，形成了醫(yī)院和醫(yī)藥經營企業(yè)間的監(jiān)督制約機制,。藥房托管后，醫(yī)院由原來的藥品“采購員”變?yōu)樗幤凡少彽摹氨O(jiān)督員”,，形成了醫(yī)院與醫(yī)藥經營企業(yè)相互監(jiān)督,、相互制約的機制。據南京棲霞區(qū),、雨花臺區(qū)醫(yī)療機構對十種常用藥品藥價的統(tǒng)計,，分別比托管前下降14%和17.2%。
不過,，也有專家對此方式不看好,。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務副會長于明德表示：“目前的藥房托管是一條‘死胡同’�,！币驗樗鼪]有從根本上改變醫(yī)院和藥房的經濟聯系,，托管費的存在相當于企業(yè)把過去給醫(yī)生的錢給了醫(yī)院�,！搬t(yī)院的利益是最大化了,，但如何保證就一定能讓利于患者呢？讓利的幅度又有幾何呢,？”于明德強調,，醫(yī)藥分開的著眼點不在于把藥房搬出去還是放在醫(yī)院，關鍵是切斷經濟聯系,，即醫(yī)院,、醫(yī)生和藥品的消費之間不能有經濟聯系。
藥價謎團之四
藥品降價死：價格管制為何失靈,？
案例：去年5月,，發(fā)改委對260種西藥進行限價，并宣布經過24次調價限價,、1500種國家定價藥品價格已全部調整到位,。其中，900余種藥品不同程度地降低了價格,，約占70%,；70多種廉價藥品調高了價格，約占5%,；300余種藥品維持原價,，約占25%,。此后，發(fā)改委將不再進行大規(guī)模降價,，而采取每兩年微調一次的辦法加強對藥價的指導,。不過，政府調價限價并未贏得太多叫好聲,�,！ �
面對發(fā)改委的多次藥品限價措施，許多人反映藥價負擔并沒有降低,，一些降價藥還買不到了,。“藥價頻頻降,，百姓沒感覺”,，究其根本，政府規(guī)定醫(yī)院可加價15%賣藥是關鍵,。近幾年在醫(yī)院的總收入中,，藥費收入超過60%，賣藥成為醫(yī)院的主要收入來源,。這種收益率的管制誘導醫(yī)院進銷高價藥,，藥品一降價，醫(yī)院就選擇價格相對高的品種,，醫(yī)院不賣降價藥,，企業(yè)就不生產，致使藥品“降價死”,。
與此同時,，進口藥和合資藥卻都享受單獨定價，不受發(fā)改委藥品降價令的影響,。例如，國產注射用頭孢曲松鈉（1克/支）售價為10多元,，進口的卻賣到90多元,。醫(yī)院若銷售前者，大致每只可加價1.5元,，若銷售后者,，則每只可至少加價13.5元。這種情況下,，如果一味降價,，國內藥企會因利潤空間太小而無力與跨國藥企競爭，其結果,，百姓只能選擇合資藥,，藥價會更高,。
可見，不論是限制零售價,，還是規(guī)定醫(yī)院的進銷差價,，價格管制不僅沒有減輕百姓的藥價負擔，也沒有從機制上理順藥價構成,。百姓企盼,，新的醫(yī)改方案能夠真正從機制上推進政事分開、管辦分開,、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系,、醫(yī)療服務體系,、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系,，把藥費負擔切實降下來,。 |