1月10日，印度抗癌藥“代購第一人”陸勇被北京警方逮捕再次引起人們對國內(nèi)藥價高的關(guān)注,。行業(yè)人士經(jīng)過對比,，發(fā)現(xiàn)陸勇代購的抗癌藥，印度的售價只是國內(nèi)的幾十分之一,。同時，國家發(fā)改委預(yù)定的今年元旦實(shí)施的藥價改革也失約,。種種跡象顯示,，藥價改革并不是一件容易的事，人們不禁要問：藥價改革到底難在哪里?
在筆者看來,，藥價改革中有三對主要的矛盾，這幾個矛盾處理不好,，藥價改革難以有效推動。
第一對矛盾是,，醫(yī)保支付價改革與社保部數(shù)據(jù)積累不足的矛盾,。國家發(fā)改委管了多年的藥價未取得明顯效果,，反而是4位分管過藥價的司長被調(diào)查，因此,，有了把燙手山芋交出去的行動,，接棒者自然是社保部(有的地方專門設(shè)立了醫(yī)保局)。在一個多地醫(yī)保局長參加的座談會上,，局長們紛紛表示，發(fā)改委棄權(quán),，他們只能接,，他們要做的工作是制訂醫(yī)保支付價,，但由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)積累不足，目前還沒有能力做好這件事,。前段時間，浙江曾出現(xiàn)過農(nóng)保結(jié)算價不合理導(dǎo)致醫(yī)院斷藥的事件,。按照醫(yī)保局長們的設(shè)想，通過處方藥電子化銷售自然地去掉行政對藥價的干預(yù),，使藥價合理化，而實(shí)施醫(yī)保支付價,，在醫(yī),、藥分離前提之下,，可避免醫(yī)院通過增加、提高檢查費(fèi)用等謀取不當(dāng)?shù)美�,。正因�(yàn)獒t(yī)保部門尚不具備制訂醫(yī)保支付價的能力,，導(dǎo)致其在藥價改革上的低調(diào)，給了衛(wèi)計委繼續(xù)推行藥品招標(biāo)等行政干預(yù)藥價的空間,。
第二對矛盾是,，藥價市場化改革與政府醫(yī)療投入不足的矛盾,。上周，有前知名公立醫(yī)院院長公開稱,，目前沒有一家嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院,。他說的主要問題是，政府在醫(yī)療資源投入上的不足,，導(dǎo)致醫(yī)院不僅要賺錢養(yǎng)活自己,，在一些地方甚至醫(yī)院要向地方政府上繳利潤。正因?yàn)檫@樣的原因,，盡管中央政府極力推動藥價市場化改革,，但出現(xiàn)了湖北欲通過醫(yī)院藥房托管謀利、紹興試點(diǎn)方案中欲二次議價并將議價收入上繳衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一分配的現(xiàn)象,。也正因?yàn)檫@樣,，盡管中紀(jì)委重拳打擊醫(yī)院、醫(yī)生商業(yè)賄賂,，但醫(yī)生在收入不合理情況下仍然我行我素,。據(jù)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士稱,，現(xiàn)在藥商給醫(yī)生回扣的行規(guī)是，按照藥價來計算,，進(jìn)口藥10%,、國產(chǎn)藥30%，以至于在上海一些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生都開上了寶馬,、奔馳等豪車,。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士還稱，如果醫(yī)生收入不能達(dá)到合理的水平,，政府再出臺什么樣的政策都沒有用,，藥商仍然會找到給醫(yī)生回扣的辦法和途徑。阿里巴巴在河北等地試行藥品電子化銷售,，遭遇一些醫(yī)院不愿提供處方,，也有著這樣的原因。
第三對矛盾是,，中央政府決心與利益集團(tuán)的對決,。去年10月，醫(yī)藥行業(yè)曾流傳高層對藥價改革進(jìn)展不甚滿意的內(nèi)部講話,。經(jīng)過幾十年的經(jīng)營,，醫(yī)藥行業(yè)已形成了明顯的利益集團(tuán)，阻撓了改革的推進(jìn),。都說藥價高,，藥廠的出廠價并不高，高就高在中間環(huán)節(jié),。目前,，藥廠一般只能得到中標(biāo)價20%左右的收入，其余的通過藥品代理商等流向招標(biāo)辦相關(guān)人員等,。而很多藥品代理商的背后有著衛(wèi)生等主管部門官員的影子,。作為既得利益者，他們自然不敢輕易放棄可以謀取暴利的藥品銷售中間環(huán)節(jié),。這正是相關(guān)主管部門不愿放棄藥品招標(biāo)權(quán)利的重要原因。
綜合來看,，上述三對矛盾都具有一定的長期性,，在短期內(nèi)難以從根本上消除，因此,，藥價改革將是一個緩慢的過程,。目前，可行的做法是,，政府逐步提高對醫(yī)療資源的投入,，同時,，全力推進(jìn)處方藥電子化銷售，解決好醫(yī)院交付病人和醫(yī)保支付問題,，通過構(gòu)筑第三條通道來打破藥價改革的阻礙,。
