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美國總統(tǒng)奧巴馬近日宣布,，2014年通過醫(yī)改框架下聯(lián)邦及地方政府醫(yī)保交易平臺申請入保的人數(shù)已突破700萬的目標(biāo)。奧巴馬將此視為一場勝利,。但是,，這場少有的勝利還不足以過多改變外界對醫(yī)改平臺的詬病，以及來自共和黨人的發(fā)難,。隨著申請工作告一段落,，更多的問題恐將接踵而至。
盡管申請人數(shù)已突破700萬,，但是要判斷這是否能被稱得上是一場真正的勝利,，仍存在一系列不確定因素。比如,，申請者中有多少年輕人參保,，有多少最終會進(jìn)行支付，以及以前沒有醫(yī)保的投保者數(shù)量難以確定,。為4000萬人提供保障正是奧巴馬醫(yī)改法案一直推崇的目標(biāo),。
生病或年老的投保者，一般來說要比健康的年輕投保者需要奧巴馬政府付出更多的補貼成本,。奧巴馬醫(yī)改法案中有一項條款,，保障保險商可在生病或年老投保人數(shù)占比很高的情況下減少損失。目前,，美國政府還沒有公布新增投保人的年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計,，預(yù)計年輕人占新增投保人數(shù)的34%。
一些共和黨人將此項條款視為“對保險商的援助”,。就在奧巴馬宣布申請人數(shù)突破700萬人的同一天,，一名參議院議員馬爾科·盧比奧公布了他起草的一項針對該項條款的立法，要求奧巴馬保證對于保險商的補償不會增加政府赤字,。同時,，還有一些人認(rèn)為，保險商應(yīng)當(dāng)自己在市場中尋求可持續(xù)的發(fā)展,，不應(yīng)該接受人為的資金援助,。
這名參議員只是眾多反對奧巴馬醫(yī)改法案的共和黨人中的一員。今年11月美國國會將迎來選舉,。在共和黨選民中,，對于奧巴馬的不滿以及對奧巴馬醫(yī)改法案的反對情緒仍然濃厚。共和黨人表示,，反對奧巴馬的醫(yī)改法案對其來說是一項基本原則,。
奧巴馬醫(yī)改法案要求所有美國人必須申請醫(yī)療保險，否則將被罰款,，但將為低收入申請者提供一定補助,。共和黨人認(rèn)為,，奧巴馬醫(yī)改法案為小型企業(yè)增加了壓力，不利于就業(yè)增長,，并令醫(yī)保消費者承擔(dān)更高的成本,。
奧巴馬宣布申請人數(shù)突破700萬人時，表示有關(guān)廢除醫(yī)改法案的爭論正在畫上句號,。但是共和黨人并未放棄,。眾議院議長約翰·博納表示，共和黨人仍將繼續(xù)努力推翻奧巴馬醫(yī)改法案,。甚至一些共和黨選民聲稱要在11月的選舉中將那些在2010年支持通過該法案的民主黨議員踢出議會。
受美國民眾對醫(yī)改仍存巨大分歧以及醫(yī)改網(wǎng)站初期表現(xiàn)不佳的影響,，醫(yī)改自今年進(jìn)入全面實施階段后情況不容樂觀,，數(shù)月來奧巴馬醫(yī)改項目一直備受詬病。醫(yī)保交易平臺面臨的問題短期內(nèi)恐怕難以解決,。
醫(yī)保交易平臺目前面臨數(shù)個難題,。去年年底，由于技術(shù)問題,，政府醫(yī)保交易平臺曾一度有兩個月未能正常工作,。如何改善用戶體驗和改進(jìn)技術(shù)問題首當(dāng)其沖。重點將集中在如何簡化操作,，令申請者可以更容易地進(jìn)行購買醫(yī)保計劃和根據(jù)自身情況的變化調(diào)整條款等操作,。此外，網(wǎng)站還需要能夠應(yīng)對訪問高峰而不至于崩潰,。
目前,，已經(jīng)有14個地方政府醫(yī)保交易平臺在運行，并且鑒于聯(lián)邦政府統(tǒng)一平臺問題頻出,，還有更多地方政府希望建立自己的交易平臺,。但這些政府自己運營交易平臺面臨資金不足的尷尬局面，可能促使這些平臺采取改革減少成本,，包括削減一些基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)擴建計劃,。
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