國務(wù)院要求,，今年6月底前各省要全面啟動(dòng)或擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧,。
經(jīng)過多年醫(yī)改,，我國基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng),，但大病保障制度尚未建立,，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問題相當(dāng)突出,。醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù),、醫(yī)改成功與否的一個(gè)重要標(biāo)志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平。截至2013年底,，已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案,，確定120個(gè)試點(diǎn)城市。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,，國家要求在今年6月底前,，各省要全面啟動(dòng)或擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。大病醫(yī)保運(yùn)行方式是,，國家統(tǒng)籌承辦的大病保險(xiǎn)基金來源于原有的醫(yī)�,；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來管理,，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式,，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金中劃出,，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
目前,，尚有十幾個(gè)省份沒有進(jìn)行大病保險(xiǎn)試點(diǎn),，一個(gè)直接原因可能是醫(yī)保基金結(jié)余有限,，而且又不能額外增加參保人員繳費(fèi),。即使是已經(jīng)實(shí)行大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的23個(gè)省份，目前國家規(guī)定的大病報(bào)銷種類只有20種,，其他大病不在報(bào)銷之內(nèi)。提高大病保險(xiǎn)保障水平,，一方面是在6月底前全國全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作,，另一方面擴(kuò)大大病保險(xiǎn)報(bào)銷種類。這兩個(gè)方面遇到的困境是相同的,，都是錢從哪里來的問題,。
如果提高大病保險(xiǎn)保障水平包括全國全面覆蓋，擴(kuò)大報(bào)銷種類,，提高報(bào)銷比例,，而只在醫(yī)保基金結(jié)余的存量上要資金來源,，很快將造成兩個(gè)方面的問題：一是可能影響到正常醫(yī)保的資金支付,，二是結(jié)余資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，況且還是采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，讓盈利性的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在保費(fèi)不增加情況下提高保障能力的難度較大,。
一方面,，在考慮居民承受能力的情況下適度少量繳納費(fèi)用外，同時(shí)財(cái)政資金負(fù)擔(dān)起大病醫(yī)保的大頭,。任何商業(yè)性機(jī)構(gòu)都是靠不住的,，醫(yī)療保健由市場提供是缺乏效率的。政府必須為窮人提供最起碼的醫(yī)療保健水平,。局部看,，健康水平在中高等收入國家被視為一種基本的人權(quán)。
人社部副部長胡曉義曾如此闡釋“大病醫(yī)�,！敝贫龋翰扇’B加報(bào)銷或者是疊加支付的制度,，不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到了70%左右,，超過70%以上的部分再至少報(bào)50%合規(guī)的支出,。這使得筆者想起，美國在1960年代大部分醫(yī)療保健費(fèi)用都直接由消費(fèi)者承擔(dān),，到1997年消費(fèi)者只需要直接負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的20%,。實(shí)際上，就醫(yī)療費(fèi)用而言,，政府和其它第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)用的95%,。這是政府的責(zé)任，也是公共財(cái)政資金使用性質(zhì)所決定的,。
只有財(cái)政資金兜底一切困境才能迎刃而解,。從宏觀大賬上分析，財(cái)政資金兜底出血社保資金大頭不但不“吃虧”反而有賺頭,。如果居民因大病致窮致困,，財(cái)政資金還得通過轉(zhuǎn)移支付救濟(jì)解困。如果城鄉(xiāng)保障完善了,，消費(fèi)就無后顧之憂,，而消費(fèi)又是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的最重要力量，經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)起來了,，稅源才能源源不斷,，形成良性發(fā)展和循環(huán)。所以說,，破解大病醫(yī)療難點(diǎn),，主要還是要靠財(cái)政資金。