近日，在中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上,，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮指出,，到2012年底,，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元,，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支結(jié)余高達(dá)1129億元,。(12月2日
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)
醫(yī)�,；鸩灰私Y(jié)余過多，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年的收支平衡,，這是基本原則,。公開資料顯示，自1999年至今，除了2010年,，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上,，其中2001年結(jié)余率最高達(dá)到35%，遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家10%以下的水平,。無論從結(jié)余率還是結(jié)余總金額看,，中國城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結(jié)余都過高,、過多,。
而如果醫(yī)保基金結(jié)余過多,，要么是醫(yī)�,；鹗杖脒^多，要么是報(bào)銷比例過低,。前者加重個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)，后者讓患者掏了過多的錢看病,，實(shí)際也是加重公眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。不僅如此，結(jié)余基金的管理也是個(gè)問題：一方面醫(yī)�,；鹨媾R貶值的風(fēng)險(xiǎn),，另一方面也易滋生腐敗。
值得一提的是,，目前的醫(yī)保報(bào)銷方式下,，窮人看病獲得的醫(yī)療報(bào)銷較少，高收入居民從醫(yī)保體系中獲益更多,。造成這個(gè)現(xiàn)象的原因,，主要是當(dāng)下醫(yī)保報(bào)銷起點(diǎn)偏高、報(bào)銷比例偏低,，中低收入人群要么被阻擋在報(bào)銷門檻之外,，要么因?yàn)闊o法支付更多的醫(yī)療費(fèi)用，而放棄治療或降低治療標(biāo)準(zhǔn),，因此獲得的報(bào)銷自然就較低,。相反，中高收入人群,，因?yàn)槠渲Ц赌芰^強(qiáng),，獲得的醫(yī)療報(bào)銷也就更多。但即便如此,，因?yàn)閳?bào)銷起點(diǎn)偏高,、報(bào)銷比例偏低，中高收入家庭患者自身支付的醫(yī)療費(fèi)用其實(shí)也偏高。
簡單說就是,，目前的報(bào)銷起點(diǎn)和比例,，對所有人群其實(shí)都是不利的。如果簡單從全國的數(shù)據(jù)看,，醫(yī)保結(jié)余如此多,，完全可以降低報(bào)銷起點(diǎn)、提高報(bào)銷比例,，但其實(shí)并不是這么簡單,。因?yàn)橹袊鞯貐^(qū)醫(yī)保結(jié)余狀況顯著不同，省市之間,、縣區(qū)之間醫(yī)�,；鸪渥懵蚀蟛幌嗤Ｆ┤�,，青壯年勞動力較多,、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，收入較多,，結(jié)余往往也較多;大量勞動力外出務(wù)工,、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)�,；鹗杖胍草^少,，加之常住人口中，中老年人比例較高,，醫(yī)�,；鹬С霰壤哺撸虼私Y(jié)余往往就更少,，甚至可能是空賬運(yùn)轉(zhuǎn),、“負(fù)債”運(yùn)轉(zhuǎn)。
目前中國除了四個(gè)直轄市外,，省為單位的醫(yī)�,；鸾y(tǒng)籌基本沒建立起來，甚至有些地區(qū)地級市一級統(tǒng)籌都未實(shí)現(xiàn),，以縣區(qū)一級統(tǒng)籌為主,。省市內(nèi)部，各縣區(qū)醫(yī)�,；鹗杖�,、結(jié)余狀況差別也很大，可能富的縣區(qū)不愿幫助窮的,，寧愿結(jié)余也不愿意進(jìn)行統(tǒng)籌支付,。在這樣的情況下,，如果貿(mào)然提高報(bào)銷比例、降低報(bào)銷門檻,，就會出現(xiàn)大量經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)醫(yī)�,；鹛澘盏木置妗�
要降低醫(yī)保結(jié)余,，第一步必須提高醫(yī)�,；鸾y(tǒng)籌層次，盡快實(shí)現(xiàn)省為單位統(tǒng)籌,。只有這樣,，各地才有能力提高報(bào)銷比例、降低報(bào)銷門檻,。在此基礎(chǔ)上,，可以利用結(jié)余的城鎮(zhèn)醫(yī)保基金,，調(diào)劑用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，以同步提高城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次和報(bào)銷比例,，降低報(bào)銷門檻,，惠及所有人。長遠(yuǎn)考慮,，當(dāng)建立全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療體系。以此為基礎(chǔ),，根據(jù)繳費(fèi)基數(shù),，通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等，區(qū)別對待不同人群的醫(yī)療報(bào)銷比例和額度,。