據(jù)新華社報道,，在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上,，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮透露，到2012年底,，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元,。據(jù)了解，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀,，每年都有大量結(jié)余,。
一方面是醫(yī)保基金結(jié)余過高,，另一方面是看病難,、看病貴的現(xiàn)象仍普遍存在。這一矛盾既折射出了醫(yī)保基金管理的效率問題,，也折射出醫(yī)療改革還有很大空間。醫(yī)�,；饑乐爻恋�,，應(yīng)該源自兩方面原因，一方面是為了避免出現(xiàn)風(fēng)險敞口,，對醫(yī)�,；鸬氖褂貌扇×藝揽刈龇āＪ聦嵣�,，醫(yī)�,；鸾Y(jié)余高一度還被視作管理好的衡量標準之一。另一方面是基于不同地方,、不同工作性質(zhì)等劃分出來的不同醫(yī)保資金池,，分割了對醫(yī)保基金的管理,，降低了對于醫(yī)�,；鸾y(tǒng)籌使用的能力。
從本質(zhì)上看,，醫(yī)�,；鹋c公眾就醫(yī)需求之間的錯配，是計劃式管理思維與市場化需求之間不能兼容的結(jié)果,。這種現(xiàn)象危害不�,。阂环矫嬗捎卺t(yī)保基金中包含財政投入,，資金沉淀嚴重意味著公共財政資源的嚴重浪費;另一方面,，由于對醫(yī)保基金的使用,、存放缺乏較系統(tǒng)的監(jiān)管,，醫(yī)保基金結(jié)余過高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為,。
國務(wù)院再三強調(diào)“用好存量資金”并將之設(shè)定為既定政策,。避免資金浪費，讓花不出去的錢花到公眾需要的地方,，就不能不對醫(yī)�,；鸸芾眢w系作出改革。
首先,，擯棄結(jié)余越多越好的傳統(tǒng)管理思維,，將能否實現(xiàn)當年收支平衡作為考察的主要標準，盡可能擴大使用覆蓋面。雷海潮建議提高報銷比例,，減輕參保人員負擔(dān),，是醫(yī)保基金應(yīng)該選擇的方向,。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和支付比例的提高已經(jīng)在政策之中，但7000多億的結(jié)余表明,，這一進程完全可以提前,。
其次，在管理上引入綜合管理方法,。醫(yī)�,；饘儆诙唐谛曰穑瑸楸苊馔话l(fā)風(fēng)險,，不能用于投資,。但是，醫(yī)療保險機構(gòu)的企業(yè)化管理方式,，仍然可以引進使用,。此外，醫(yī)�,；鹬械呢斦度氩糠�,，也需要更加透明。
再次,，探索醫(yī)�,；鸬牧鬓D(zhuǎn)通道。盡管從總盤子來看醫(yī)�,；饑乐爻恋�,，但是在局部存在著收不抵支的情況。為此,，已有地方提出了提高繳保水平應(yīng)對缺口的方案,，遭到了較強烈的民意反彈。事實證明,，最該做的不是提高繳保比例,，而是如何打通醫(yī)保基金的流轉(zhuǎn)通道,，實現(xiàn)更高水平的統(tǒng)籌,。如果家庭成員之間可以共用醫(yī)保卡,，如果條件允許的地區(qū)可以打通醫(yī)�,？ㄊ褂�,，那么醫(yī)保基金就可迅速“減肥”并惠及更多的人,。
實現(xiàn)更高水平的全面保障,，是未來醫(yī)保的方向，也是公眾的期望,。提高醫(yī)�,；鸬氖褂眯剩沁_到目標必須邁過的坎,。醫(yī)保基金肥胖癥,，需要趕緊治,。