在我國社會保障體系中，最薄弱,、滿意度最低的,，當屬醫(yī)療。國人對醫(yī)療改革進展緩慢,、“看病難”和“看病貴”的抱怨,，沒有隨著醫(yī)療“改革”而紓解，反而越來越強烈,。因此,，俄羅斯全民免費醫(yī)療的消息，在國內(nèi)激起強烈反響,。一方面，是部分媒體和公眾的羨慕,，并趁機繼續(xù)抱怨現(xiàn)行醫(yī)療制度的不公;另一方面,，是部分專家和有關部門負責人，對免費醫(yī)療的批評和挖苦,，認為免費醫(yī)療是天方夜譚式的忽悠,，免費醫(yī)療必然生出大量的浪費�,？傊�,，中國決不可實行免費醫(yī)療。
這種認識和指責,，是相當武斷,、偏頗的，免費醫(yī)療的概念或許有不確的地方,，但免費醫(yī)療不但是許多國家的現(xiàn)實,，更重要的,，還是醫(yī)療改革應有的方向。
現(xiàn)在的核心問題,，是對政府在醫(yī)療中的地位和作用的理解,。穩(wěn)妥地說，大部分疾病,，都有傳染性,，也就是經(jīng)濟學中所謂的(負)外部性。如果一個人因傳染而生病,，是沒理由和辦法找傳染者,，要求其支付醫(yī)療費的。個人之間的交易即市場在此趨于無效,。這時候,，政府的作用就是必需的。
政府提供醫(yī)療費,，是解決外部性不可或缺的,。極端自由派學者們，不同意這樣做,，但這并非主流意見,。想必大家記得，2003年SARS流行期間,，中國政府果斷決定對感染者給予免費治療,，對阻斷疾病傳播，起了決定性的作用,。
有人說,，世上沒有免費午餐，如果醫(yī)療免費,，誰提供醫(yī)療服務呢?看病,、動手術、購買醫(yī)療設備,，哪樣不要錢?如果價格真是零,，除了捐贈，誰會提供醫(yī)療服務呢?而捐贈顯然是既不充分更不可靠的,。
這要區(qū)分兩個概念,，生產(chǎn)和供應。從經(jīng)濟學角度看,，供應者是提供資費的,，而生產(chǎn)者則是提供建造或者服務的。對免費醫(yī)療來說，正確的理解是,，由政府財政付費給人看病,，醫(yī)院僅僅是“生產(chǎn)者”，提供服務,，不必擔心錢的事,。政府的錢，來自全體民眾的納稅,，免費醫(yī)療不是無源之水,，而是有充分保證的。所以,，所謂免費醫(yī)療,，就是國人熟悉的公費醫(yī)療。英國已實行多年的全民免費醫(yī)療,，俄羅斯即將實施的免費醫(yī)療,，包括我國公務員和事業(yè)單位人員享受的公費醫(yī)療，都是“免費醫(yī)療”,。
免費醫(yī)療,，解決了看病貴的問題，但也帶來看病難的弊端,。因為名義價格是零,，醫(yī)療需求在理論上是無限大的。所以,，醫(yī)院人滿為患,，醫(yī)療開支不堪重負，浪費驚人,。而罹患重病的人,，可能得不到及時救治等等。
這些弊病,，我們知道,，英國人、俄羅斯人,，甚至美國人,，更心知肚明,。但英國迄今仍沒有放棄免費醫(yī)療的打算,，還把其作為本國的驕傲向全世界展示(如倫敦奧運開幕式)。2010年,，美國總統(tǒng)奧巴馬,，盡管面臨共和黨極大壓力，還是爭取通過了醫(yī)改法案，即“平價醫(yī)療保險法案”,，其核心是在2014年,，把仍無醫(yī)療保險的4，100萬美國人(約為美國人口的17%)納入全民醫(yī)保體系,。需要說明,，英國人不是沒交錢，他們交稅了,，只是沒有直接為看病付費,，醫(yī)療費是用一般稅收支付的。這跟美國人繳納社會保障工薪稅(用于支付養(yǎng)老醫(yī)療失業(yè)等費用)沒本質(zhì)區(qū)別,。
免費醫(yī)療,，浪費肯定有，但除了解決外部性,，政府做事,，還要考慮公平、道德要求以及政治因素,。
所以,，盡管有這樣那樣的弊病，但不實行免費醫(yī)療,，危害可能更大,，更不可收拾。何況,，經(jīng)過技術改進,，浪費等問題是可以得到很大緩解的。如實行醫(yī)院分級制度,，小病首先在社區(qū)醫(yī)院治,，有必要才轉(zhuǎn)入更高一級醫(yī)院。對重癥患者,，優(yōu)先看病等等,。
三十多年來我國的醫(yī)療體制改革，以2009年中央和國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》為標志,，可分為兩個階段,。前一階段的“改革”方向，讓個人承擔更多醫(yī)療費,，取消農(nóng)村合作醫(yī)療,，現(xiàn)在看來錯的，是放棄了政府在醫(yī)療中的作用,，有人稱之為“甩包袱”,。2010年后，中央政府加大了醫(yī)療投入(幾千億之巨)，并開始把基本醫(yī)療作為公共品向社會提供,，并建立了基本藥品制度,。但醫(yī)療制度的基本安排，依然不合理,，集中表現(xiàn)在制度分割,，也就是依照人的身份設定醫(yī)療體系。機關公務員和部分事業(yè)單位,，實行公費即免費醫(yī)療;企業(yè)實行醫(yī)療保險制度,，職工交納醫(yī)療保險費;農(nóng)民則被納入恢復了的農(nóng)合制度。即使是企業(yè)和農(nóng)村,，制度表面是統(tǒng)一的,，也還存在企業(yè)和地區(qū)之間待遇上的巨大差異。政府的投入基本被免費醫(yī)療和中心城市醫(yī)療機構所耗盡,。雖然名義上鼓勵民營資本辦醫(yī)療事業(yè),，但實際執(zhí)行中，受到各種掣肘,，步履維艱,。
因此，我國醫(yī)療體制改革的基本方向,，除了更加市場化,，真正允許各種資金進入醫(yī)療領域，放開醫(yī)生資源允許自由執(zhí)業(yè),，就是統(tǒng)一五花八門的醫(yī)療制度,，特別是取消公務員和事業(yè)單位的醫(yī)療特權，把所有人納入醫(yī)療保障體系,，實行基本醫(yī)療免費,。因此，免費醫(yī)療不但要有,，還必須成為醫(yī)療改革的基本方向,。偏離了這個方向，就不是真正意義的改革,。