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最近,，不少內(nèi)地人開始到香港購買藥品，有些同樣規(guī)格藥品在兩地的價格最高可差1萬元,。有專家表示,，香港藥價便宜，得益于藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈，沒有中間盤剝,，而內(nèi)地醫(yī)院普遍會有藥品加價,，以及有明里暗里給醫(yī)生的傭金,，這些最終都要折入藥品售價,。(8月14日《人民日報》)
同樣規(guī)格藥品最高可差1萬元，如此巨大的差價數(shù)據(jù),，無疑顯得非�,！霸邸薄z討造成這一巨大藥品差距的原因,，長期以來內(nèi)地飽受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，以及由此催生的荒誕悖謬的藥價虛高邏輯——“藥價越高,、越受醫(yī)院歡迎”“藥品回扣越大、越受醫(yī)生青睞”,，確實是一個難以回避的關(guān)鍵因素。不過,，進一步思考，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制固然是導致香港內(nèi)地藥價有差距的重要原因,，但也并非唯一和全部原因。
仔細分析一下媒體開列的多個藥品價格和差價數(shù)字,，不難發(fā)現(xiàn)，盡管許多藥品絕對差價數(shù)字十分驚人,，但是相對于藥品固有的價格本身來說,，差價比例其實又不算太高,。如差價達到1萬元的“赫賽汀”，差價比例約為60%,，即內(nèi)地比香港價格只貴了60%。這種差價程度,，較之此前我們熟悉的源自“以藥養(yǎng)醫(yī)”的動輒百分之幾百甚至幾千的藥品暴利,，完全不可同日而語,。
這種背景下,，將上述絕對數(shù)字很高而比率并不高的藥價差異,，主要歸咎于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，顯然既不全面客觀,，也不利于全面厘清其中的成因。那么,，除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，導致兩地藥價差異的原因還有哪些?在筆者來看，以下兩點,，或許不容忽視,、同樣需要反思,。
其一是,，稅負原因,。眾所周知，長期以來內(nèi)地商品的稅負程度,、含稅率,，不僅遠比香港更高,，而且與世界許多國家相比也明顯偏高。這正像媒體披露的,，中國商品中含稅是美國的4.17倍,，日本的3.76倍，歐盟的2.33倍,。這種基本商品稅負現(xiàn)實下，即使不考慮“以藥養(yǎng)醫(yī)”因素,，內(nèi)地藥價比香港貴60%左右，其實也不值得大驚小怪,。
其二，更為重要的還有,，醫(yī)保的原因,。這突出體現(xiàn)在,，我國醫(yī)保的報銷范圍還十分有限,，報銷目錄內(nèi)的大多只是一些常規(guī)低價藥,，而諸如治療癌癥這類重癥的保命高價藥,，則往往不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi),，像上述差價1萬元的赫賽汀“在內(nèi)地多數(shù)省份并未納入醫(yī)保目錄，屬于患者自費藥”,。這正像原衛(wèi)生部長陳竺也曾坦言的,，由于報銷目錄外用藥,，“實際報銷比例只有50%左右，居民用藥費用負擔仍然較重”,。顯然,，一旦昂貴的高價藥不能充分納入醫(yī)保報銷范圍,，不僅會加重患者負擔,，勢必也會極大抑制這類藥品的使用銷售，導致“物以稀為貴”,，并最終形成一種抬高藥價的惡性循環(huán)。
進一步看,，醫(yī)保報銷范圍所以有限,，除了醫(yī)保的公共投入不足、保障水平不高之外,，實際也與目前我國醫(yī)保的管理服務(wù)水平偏低密切相關(guān),。如醫(yī)保體系不僅高度分割且統(tǒng)籌水平極低,，難以形成對醫(yī)保資金的高效管理，同時由于缺乏參保者的公共監(jiān)督,，醫(yī)保管理機構(gòu)也缺乏應(yīng)有的動力和能力,，真正充分代表患者利益與醫(yī)療機構(gòu),、藥品廠家進行醫(yī)療價格談判，進而不斷推動醫(yī)療藥品價格性價比的提升,。
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