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每年的兩會,，當輿論冷靜下來深思時,，繞不開的始終是社會民生議題,。例如公費醫(yī)療改革,，最近就被好幾位政協(xié)委員一再提起,。在北京,、天津,、南京和重慶等大城市,，公費醫(yī)療被逐步取消,、并入醫(yī)保的同時,，均推出了一些類似于“補充醫(yī)療保險”的措施，這類“二次報銷”的做法使原本享受公醫(yī)待遇的群體,，在公醫(yī)改革后仍享有高于普通民眾的報銷比例,，引發(fā)了關(guān)于醫(yī)療資源公平性的討論。
眾所周知,，公費醫(yī)療在報銷比例和可報銷藥品目錄等方面都遠較醫(yī)保優(yōu)越,，因此改革公費醫(yī)療、將之并入醫(yī)保,，是一種通過削減優(yōu)勢群體既得利益而取得的公平,，阻力有多大不難想象。顯然,，“二次報銷”正是為了緩解這種阻力而推出,，但又實際上抵消了改革的意義�,！岸螆箐N”的出現(xiàn),，其實正好說明了公費醫(yī)療改革有值得商榷的地方。如果一下子很難推動,，那么現(xiàn)實情況下,，阻力更小的做法應(yīng)該是以“增量改革”的方式推進，亦即提高現(xiàn)有醫(yī)保群體的報銷比例和報銷目錄,，逐步令醫(yī)保與公費醫(yī)療的報銷水平看齊,。然后在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)療保障體系進行系統(tǒng)性重構(gòu),，逐步取消公費醫(yī)療制度,，建立起一個合理公平有效率的醫(yī)保體系。
誠然,，進行“增量改革”意味著提高報銷比例,，核心就是要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入。近日,，在兩會的一個記者會上,，相關(guān)官員透露，過去四年，中國的財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元,，如果按醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例計算,，中國的比例是12.5%，這個比例不僅高于希臘,、瑞士等這些發(fā)達國家,，也高于俄羅斯、巴西,、南非這些金磚國家,。
過去二十年來，中國醫(yī)療投入偏低一直廣為詬病,，相關(guān)部門敢于拿出賬簿和其他國家作對比,，這是一種進步的態(tài)度。然而,，醫(yī)療開支占財政支出的比例其實并不是一個很好的比較方式,，因為當財政支出占GDP的比例低時，醫(yī)療開支占的比例再大,，實質(zhì)數(shù)值還是偏低,。更重要的是，醫(yī)療衛(wèi)生的總開支包括了公共醫(yī)療開支（在中國包括了大家每個月掏錢供的醫(yī)保）和私人醫(yī)療開支（也就是完全自費部分）兩部分,，政府到底承擔了多少責任主要看前者,。如果用這些標準來看，中國的在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共投入仍有很大的改善空間,。
進行國際比較,，不妨使用統(tǒng)計口徑經(jīng)國際組織校正后的指標，對比會顯得清晰很多,。根據(jù)世界銀行公布的數(shù)據(jù),，2008年到2010年，中國的醫(yī)療總開支占GDP的比例分別為4.6%,、5.1%和5.1%,，如果僅計算醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共開支則只有2.3%、2.7%和2.7%,。也就是說,，在這三年里，在看病埋單方面,，以醫(yī)保為核心的財政投入從50%輕微上升到53%,，換而言之，已經(jīng)買了醫(yī)保的老百姓還得再掏腰包的比例仍然在一半左右,。對于在過去幾年看過病也報過銷的讀者而言,，這個比例相信非常接近現(xiàn)實,。
倘若用醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出占總支出的比例看，那么希臘,、瑞士,、俄羅斯、巴西,、南非這幾個國家,，它們在2010年的數(shù)字分別是60%、59%,、63%,、47%以及44%,，中國醫(yī)療衛(wèi)生的公共開支僅與巴西持平,，略高于南非，遠不及希臘,、瑞士與俄羅斯,。誠然，中國與上述國家在社會文化傳統(tǒng)和經(jīng)濟發(fā)展模式上都有相當大的差異,，不宜簡單橫比,。更適當?shù)淖龇☉?yīng)該是拿中國與其東亞鄰國，例如日本,、韓國,、蒙古相比。根據(jù)世行數(shù)字,，這三個東亞國家在2010年的公共醫(yī)療支出分別為7.8%,、4.1%與3%，均比中國的2.7%為高,。加大投入依然有很大的空間,。要在“看病難、看病貴”等方面紓解民困,，中國略有進步,，還有很長的路要走。
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