昨日下午十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會,，邀請國家發(fā)改委,、財政部,、人社部、衛(wèi)生部有關負責人就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”答記者問,。在談到醫(yī)患矛盾時,，國務院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，已經完成改革的基層衛(wèi)生機構醫(yī)患關系是和諧的,，縣以上還沒有推進改革的醫(yī)院醫(yī)患矛盾比較突出,。通過法制建設、法制教育,、醫(yī)德醫(yī)風建設,、社會風氣改善和公立醫(yī)院改革不斷推進，醫(yī)患關系會不斷改善,。
由于新醫(yī)改方案尚不夠完善,，同時，在改革的推進時間,、試行醫(yī)院級別上有差異，各醫(yī)院對醫(yī)改方案的理解和實行也不盡相同,，所以醫(yī)患矛盾逐漸暴露出來,，甚至釀出種種悲劇。醫(yī)患矛盾的集中呈現(xiàn),，一方面說明醫(yī)改的一些方案存在考慮不足的情況,，另一方面也表明，現(xiàn)行醫(yī)改的確觸及到了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的關鍵性瓶頸,。因此，醫(yī)患關系的調和,，核心正在于面向這些制度瓶頸展開有針對性的改革,。
醫(yī)患矛盾說到底還是制度問題，醫(yī)患雙方并非天然的對立角色，這與孫志剛所言“醫(yī)患矛盾集中在未改革的縣以上醫(yī)院”有內在契合,。
基層衛(wèi)生機構醫(yī)患關系緩和，與基層醫(yī)療的特征不無關系,。因為主要解決小病,、常見病，基層醫(yī)療行為中,，醫(yī)療費用的總量較低,，醫(yī)患信息不對稱的程度也較輕，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的可能自然更小,。但除此之外,，基層醫(yī)患關系的和諧，同樣是醫(yī)改重點在基層推進的直接結果,。按照中央�,；尽娀鶎�,、建機制的要求,，這幾年基層醫(yī)院大刀闊斧地展開醫(yī)改�,；舅幬镏贫葘嵤�,，醫(yī)藥分開的推進，醫(yī)療保障水平的提高,，這些改革在提升基層醫(yī)療機構的服務能力和效率的同時,，也減輕了患者的醫(yī)藥費負擔，為和諧的醫(yī)患關系打下了制度基礎,。
醫(yī)患關系對應著改革進度,，也對應著制度設計的順暢程度�,？h以上醫(yī)療機構不同于基層,，緩和醫(yī)患關系的改革，首先得面臨醫(yī)療資源緊張,、異地報銷,、信息不對稱、病種復雜等種種問題,。因為復雜,，所以在改革時機的選擇上，形成了基層和基層以上的先后時序,�,？梢哉f,，這些核心問題才是醫(yī)改真正的深水區(qū),，由基層先行探路的改革策略,，可以為醫(yī)改由基層往上過渡積攢經驗，但二者間復雜性的不同,，也需要明確甄別,。
不管是基層還是基層以上醫(yī)療機構，醫(yī)藥衛(wèi)生體制對醫(yī)患關系的影響方式是一致的,，醫(yī)患矛盾的核心,，都是制度設計順暢與否的問題。前幾輪的醫(yī)改中,，醫(yī)院被推向市場,，醫(yī)療市場化出現(xiàn)過度的趨勢。過度市場化的直接結果,，是給醫(yī)院和醫(yī)生留下逐利漏洞,，比如以藥養(yǎng)醫(yī)，按項目付費,，等等,。與此同時，由于醫(yī)保的保障水平有限,，且未能徹底解決跨地域接續(xù)問題,，患者的醫(yī)療負擔相對較重。所以,，醫(yī)患間的矛盾,，根源還是醫(yī)療資源提供方過度的逐利性與患者支付能力的有限性的矛盾。新一輪的醫(yī)改,，從強調公立醫(yī)院的公益屬性和不斷提升醫(yī)療水平兩個方面入手,，緩和醫(yī)患之間的對立關系。
破解醫(yī)患之間的零和博弈,，只能靠改革,，通過改革理順醫(yī)藥衛(wèi)生體制，在保證醫(yī)院良性運轉,、醫(yī)生擁有合理收入的同時,，減輕患者負擔�,；鶎优c基層以上的醫(yī)療機構之間,，醫(yī)改推進可能遭遇的難度自然不同，但病灶卻并無二致,�,；鶎俞t(yī)院實行醫(yī)改獲得的寶貴經驗，值得向上級醫(yī)院逐步推廣，加深醫(yī)改力度,，進一步化解醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)醫(yī)患之間的雙贏,。