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近年來,，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn),，中國醫(yī)保覆蓋率達(dá)到了95%以上,，從全球范圍內(nèi)來看,，也屬于最高水平,。但從醫(yī)保解決實(shí)際的問題能力來看,，目前仍與先進(jìn)水平有較大差距，尤其是存在“一人得大病,，全家陷困境”的現(xiàn)象,。于是，大病醫(yī)療保障新政的推出是符合客觀實(shí)際需求的一項重要舉措,，著實(shí)能夠彌補(bǔ)醫(yī)保體系中的一塊短板,。
當(dāng)然，實(shí)施大病醫(yī)保最大的好處是解決患者的醫(yī)療費(fèi)用支出,，尤其對老年人和家庭收入較低的群體而言,，這無疑是福音。但從人口年齡分布情況來看,，占據(jù)中間比例的群體往往是年輕人,，他們并不樂意承擔(dān)過多的醫(yī)療保險費(fèi)用支出，這在經(jīng)濟(jì)學(xué)上被稱為逆向選擇,。因此,，對保險公司而言，能否在保證“微利”的同時,，擴(kuò)大投保者的覆蓋范圍,，充分發(fā)揮保險大數(shù)法則的優(yōu)勢，既實(shí)現(xiàn)承保利潤的良性循環(huán),，又保證弱勢群體獲得充分的醫(yī)療保障,，將成為本次大病醫(yī)療保險能否最終成功的關(guān)鍵。
相關(guān)統(tǒng)計顯示,，自2000年以來,，我國健康險保費(fèi)復(fù)合增長率為24%，略高于壽險23.5%的增速,。然而,，我國商業(yè)健康險總體規(guī)模仍然不大，約為700億元,，保費(fèi)收入在人身險保費(fèi)總收入中所占比例一直維持在7%左右,，而在歐美發(fā)達(dá)地區(qū),，健康保險的比例均達(dá)20%左右。數(shù)據(jù)表明,，中國健康保險的空間仍然較大,，但保險公司經(jīng)營健康險的盈利模式仍值得進(jìn)一步探究。
從保險公司各險種目前的承保利潤來看,，壽險利潤普遍高過產(chǎn)險,，未來大病醫(yī)保能否讓保險公司產(chǎn)生利潤，是本次醫(yī)改的關(guān)鍵,。保險公司在開拓市場的初期,，往往需要承擔(dān)較大的費(fèi)用，形成較大的盈利壓力,，保險公司的盈利往往并不來自于承保收入,，而是來自于保費(fèi)的投資收入。在目前中國保險公司投資收入普遍無法保證資金成本的時候,，繼續(xù)加大投入將對保險公司形成較大的資本壓力,。
在國內(nèi)保險市場上，健康險長期處于規(guī)模較小,、賠付率較高的狀態(tài),。加上管理費(fèi)用等經(jīng)營成本，健康險基本處于微利或虧損狀態(tài),。盈利能力不佳讓健康險處于困境,，據(jù)不完全統(tǒng)計，在經(jīng)營健康險的100多家保險公司中,，80%以上的公司賠付率超過80%,，其中40%左右的公司賠付率超過100%，個別公司甚至高達(dá)200%,，加上各種經(jīng)營成本,，這一險種基本處于虧損狀態(tài)。我國目前有四家專業(yè)健康險公司,，2011年和2010年普遍虧損,。
因此，對受眾群體而言,，大病醫(yī)保無疑是重大福利,，但在實(shí)施過程中，保險公司能否化解經(jīng)營風(fēng)險,，解決逆向選擇和道德風(fēng)險突出及不合理賠付較高的問題,。另外，在市場競爭過程中,，保險公司仍將要面臨投保人不同選擇的問題,，由此產(chǎn)生的傭金價格戰(zhàn)問題,，亦會削減盈利能力。由此可見,，大病醫(yī)保的啟動對保險公司而言存在較大的經(jīng)營挑戰(zhàn),。
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