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國務(wù)院醫(yī)改辦近期將出臺(tái)對(duì)藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導(dǎo)性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》(以下簡稱《意見》),。據(jù)悉,，《意見》將規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問題,。具體措施是將“暗扣”變“明扣”,。
從報(bào)道來看,，該《意見》將力圖解決目前醫(yī)藥流通中出現(xiàn)的并購障礙、藥品提成,、藥物配送等多個(gè)難點(diǎn)問題,。顯然，新一輪醫(yī)改離不開藥品流通行業(yè)改革,，解決“看病貴”也需要降低藥品流通成本,。因此，期待該《意見》發(fā)揮積極作用,，擠掉藥品流通環(huán)節(jié)的各種“水分”,。
據(jù)悉，藥品流通環(huán)節(jié)向醫(yī)生支付30%左右的藥品提成費(fèi)用,，目前是“暗扣”,，即藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的提成。新措施要將“暗扣”變成“明扣”通過醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià),，讓這一部分回扣見“光”,，并把這筆收入納入醫(yī)院績效考核。如果該措施見效,，不僅有利于防止醫(yī)生腐敗,，而且還能增加醫(yī)院收入。
不過,，我們對(duì)“暗扣”變“明扣”不能過于樂觀,。首先，這樣的措施恐怕與某些現(xiàn)實(shí)規(guī)定有沖突,。眾所周知,，為解決“看病貴”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”，很多地方都實(shí)行“藥品零差價(jià)”。如果醫(yī)院有了藥品“明扣”這部分收入,，顯然藥品就不是零差價(jià)了,。不排除此舉會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
再比如,，根據(jù)現(xiàn)有政策規(guī)定,，將基本藥物的采購權(quán)統(tǒng)一回收到省級(jí)衛(wèi)生行政部門，基本藥物實(shí)行“全國統(tǒng)一”,、集中采購,、統(tǒng)一配送。既然藥品采購權(quán)在衛(wèi)生行政部門,，醫(yī)院又如何與藥企討價(jià)還價(jià)？可見,，“暗扣”變“明扣”的初衷雖好,，但與藥品零差價(jià)、統(tǒng)一采購可能存在沖突,。
其次,，“醫(yī)生暗扣”很可能變成醫(yī)院負(fù)責(zé)人或醫(yī)院藥品采購負(fù)責(zé)人的“暗扣”。如果讓醫(yī)院與藥企討價(jià)還價(jià),，醫(yī)院顯然具有很強(qiáng)的談判權(quán),。那么，藥企的公關(guān)重點(diǎn)就有可能從醫(yī)生變成相關(guān)負(fù)責(zé)人了,，給醫(yī)生的“暗扣”也變成給醫(yī)院負(fù)責(zé)人的
“暗扣”,。“暗扣”存在,，即腐敗成本存在,，藥價(jià)還能降低嗎？
再者,，藥品流通環(huán)節(jié)的回扣現(xiàn)象很多,，不僅僅是醫(yī)生回扣。比如,，藥品集中采購,、統(tǒng)一配送就會(huì)涉及招標(biāo)，招標(biāo)環(huán)節(jié)一般少不了回扣,；醫(yī)院采購藥品過程中同樣少不了回扣,。因此，“暗扣”變“明扣”,，不但難以根治醫(yī)生回扣,，更沒有可能根治采購回扣、醫(yī)院回扣等。
在筆者看來,，改革藥品流通行業(yè)是必要的,，但如何改革流通環(huán)節(jié)、如何擠掉藥價(jià)中的腐敗“水分”,，還需要充分論證,，在《意見》出臺(tái)之前最好征求民意，吸收民智,。
筆者認(rèn)為,，要想解決藥品回扣，一方面需要法律發(fā)威,；另一方面,，科學(xué)改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是藥品采購招標(biāo),、醫(yī)院藥品采購,、醫(yī)生開藥等環(huán)節(jié)。在藥品流通領(lǐng)域,，無論是“暗扣”還是“明扣”,，任何回扣都應(yīng)該徹底治理。即使“明扣”好于“暗扣”,，也不應(yīng)該支持,。
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