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近日,，各地衛(wèi)生部門同時宣布對抗生藥實施嚴管,，規(guī)定抗生藥分3級對癥使用，醫(yī)療機構(gòu)對科室及醫(yī)生使用抗生素公示考核,，醫(yī)生違規(guī)3次將遭警告,，開抗菌藥牟利者將被取消處方權。這雖然只是針對抗菌藥的“專項治理”,，但一個把醫(yī)療作為“市場”監(jiān)管起來的時代正在到來,。
醫(yī)療活動構(gòu)成一個市場嗎？這可能存在爭議,。從世界各國的情況看,，醫(yī)療機構(gòu)往往都有政府主導或參與的影子，它要么是公共產(chǎn)品,，要么是準公共產(chǎn)品,，所以它不是一個市場。但無論如何,，醫(yī)療行為往往是醫(yī)療機構(gòu)向患者提供服務,，而患者“將錢買貨”或憑醫(yī)療保險享受服務，從這種意義上說,，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動在總體上就構(gòu)成一個市場,。是市場，就需要政府監(jiān)管,。
但在中國,，“醫(yī)療市場”長期以來都是一個監(jiān)管缺位的領域，原因有二：一是醫(yī)療行為專業(yè)性強,，政府部門很難把握監(jiān)管的分寸,；二是市場被公立醫(yī)院壟斷著，而衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院“一家親”,。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生憑借專業(yè)上不對稱的優(yōu)勢,，成為交易的強勢一方，結(jié)果大處方,、過度醫(yī)療,、過度檢查、世界上最高程度的抗生素濫用,、世界上最高比例的剖腹產(chǎn)等問題出來了，醫(yī)患糾紛層出不窮,，醫(yī)患互信高度缺失,�,？梢哉f，市場有點亂了,。
醫(yī)療市場亂象頻仍,，恰恰說明政府監(jiān)管必須到位，需要把游戲規(guī)則建立起來并且貫徹下去,。也不能說,，過去我們對醫(yī)療機構(gòu)就沒有管理，各種文件可能發(fā)了不少,，原則被三令五申,，但總的來說，這種管理主要是一種政治與道德層面的管理,。而市場監(jiān)管,，針對的是各種專業(yè)性極強的行為，這就要求政府監(jiān)管本身實現(xiàn)專業(yè)化,、法治化,、精細化，使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不至于在專業(yè)掩護下?lián)p害患者權益,。
以抗生素為例：我國抗生素濫用長期失控,，有人斷言它“將給中華民族帶來一場災難”，世界衛(wèi)生組織甚至斷言它“可能引發(fā)全人類災難災害”,。長期以來,，政府滿足于發(fā)發(fā)文件、提提要求,，監(jiān)管缺少可操作性,。醫(yī)生濫用抗生素，反而歸咎于患者“要求”�,，F(xiàn)在對癥下藥,，措施細化，算是開始認真管起來了,。
但對抗生藥的嚴格監(jiān)管只是給醫(yī)療市場監(jiān)管開了一個頭,，中國需要對醫(yī)療市場全面而深入地監(jiān)管。世界最高的剖腹產(chǎn)率,，難道不也需要對癥下藥予以整治嗎,？過度檢查、過度醫(yī)療,，不需要好好整治嗎,？食品安全問題，出在配料,、加工,、運輸,、銷售等各個環(huán)節(jié)。與此類似,，醫(yī)療中損害患者利益的事情也會出現(xiàn)在檢查,、診斷、處方,、手術,、康復等各個環(huán)節(jié)。對此,，必須有公權力緊緊盯住,。
對正在推進的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，經(jīng)常有人提“管辦分離”,，要求政府衛(wèi)生部門從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”,。其實，醫(yī)療市場的監(jiān)管關鍵是專業(yè)化,。醫(yī)療市場跟金融市場,、經(jīng)濟宏觀調(diào)控、司法等一樣,，是高度專業(yè)化的領域,，必須由專業(yè)人士操刀；而監(jiān)管的方式,，必須由思想政治工作模式轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)執(zhí)法,。一團和氣不行，管不到點子上不行,，沒有分寸也不行,。
專業(yè)化的醫(yī)療市場監(jiān)管，必須有明確的監(jiān)管目標,、權力配置及相應的責任,，有有效的問責機制。現(xiàn)在醫(yī)患矛盾突出,，表明消費者對市場不滿意,，而讓大家滿意起來，正是監(jiān)管機構(gòu)的職責所在,。而只有一個專業(yè)化的監(jiān)管機構(gòu),，才知道怎樣開出藥方，讓市場走向規(guī)范,。
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