歸納起來,，新醫(yī)改的具體做法存在以下不妥之處,。
首先,，全科醫(yī)生制度和轉診制度缺失加劇了我國區(qū)域醫(yī)療資源分布不均與部分公立醫(yī)院診療壓力等現(xiàn)象。從醫(yī)療資源的區(qū)域分布來看,，我國大約有70％的醫(yī)療資源集中在北京,、上海，但是中西部地區(qū)醫(yī)院資源嚴重不足,。舉一個簡單例子,，北京的兒童醫(yī)院收留的病人中，北京本地患者不足2％,，其余皆為外地患者,。這就暴露了兩個問題：第一，基層醫(yī)療機構由于資金,、人才,、技術不足，沒有充分承擔自身應有的診療責任,，比如全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年比2010年的診療人次數少了800萬,；第二，必須盡快建立,、完善符合我國國情的全科醫(yī)生制度和轉診制度,，執(zhí)行醫(yī)生多點注冊規(guī)定有助于緩解我國區(qū)域醫(yī)療資源分布不均的問題。
其次,，我國公立醫(yī)院的管辦分離還需要加大力氣推進,。所謂“管”就是指政府在基本醫(yī)療方面與醫(yī)療資源配置等方面的決策,、監(jiān)督,，而“辦”就是指公立醫(yī)院自身的診療、運行,。還未進行分離的公立醫(yī)院就無法對自己的人事與資產進行精細化,、科學化管理，因此無人監(jiān)督公立醫(yī)院普遍存在15％的藥品加成問題,、醫(yī)患關系緊張等問題,。
政府主導和公益性是新醫(yī)改核心原則
筆者認為，出現(xiàn)以上問題都是暫時的,，是新醫(yī)療改革過程中進行制度調整與完善之中難免會遇到的不協(xié)調現(xiàn)象,。重要的是,，在一些細節(jié)上還需要進一步改善。
新醫(yī)改遇到困難自然就會引起許多患者乃至利益集團的不滿與反對,，他們甚至對
《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,、《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年—2011年）》等指導新醫(yī)改的國家大政方針表示質疑，懷疑正在進行的新醫(yī)療改革是否有必要堅持“政府主導”和“公益性”的大原則,。從歐美諸國對醫(yī)療改革的實踐經驗來看,，如果我國新醫(yī)改放棄這些原則，那么我們的新醫(yī)改不但無法取得成功,，相反還會出現(xiàn)比改革前更差的結果,。以北京、上海為例,，經過三年醫(yī)改,，北京和上海都取得了很大成績。北京市政府主導并動員且強制所有適齡兒童家庭參加的兒童醫(yī)療保險互助基金項目就很能說明問題,。北京建立的“一老一小”大病醫(yī)療保險,，截至2010年3月已累計支付醫(yī)保費用1．06億元，其中學生兒童報銷近3500萬元,。這個只收50元一年的兒童醫(yī)療互助保障項目,，運行三年來，不僅沒有出現(xiàn)虧損,，而且還結余了3000多萬元,。同樣，由分管衛(wèi)生的市領導協(xié)調的上海申康衛(wèi)生基建管理有限公司匯聚發(fā)改委,、財政,、醫(yī)保等部門代表的力量，對所屬公立醫(yī)院進行精細化管理,，并大力落實政府對公立醫(yī)院的投入政策,，也取得了很大成績。
新醫(yī)改如何取得關鍵性突破
毋庸置疑,，新醫(yī)改還有很多細節(jié)性工作需要政府,、衛(wèi)生、醫(yī)藥與患者去做,，那么,，從新醫(yī)療改革全局來說，怎樣落實制度才能保證新醫(yī)療改革取得突破性進展呢,？
第一,，成立藥監(jiān)會將是新醫(yī)療下一步改革的重頭戲。前面也說過無論北京還是上海采用不同辦法對公立醫(yī)院進行
“管辦分離”無疑都是成功的，這充分說明管辦分離的方向是正確的,。但是這種因地制宜的管理機構如果要全面完整地落實宏觀層面的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、規(guī)范公立醫(yī)院行為、監(jiān)督多方關系（制藥企業(yè),、醫(yī)生,、患者、保險公司）等重大政策就顯然不夠了,。就像2003年應對SARS一樣,，衛(wèi)生部一家的力量顯然不足以應對。
因此,，建立一個全國層級的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理委員會來統(tǒng)一執(zhí)行我國醫(yī)藥衛(wèi)生領域的監(jiān)督管理事務工作就十分有必要了,。具體如何構建呢？可以將目前國家食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)管等職能）,、衛(wèi)生部（藥政司等主要職能）,、國家工商總局（藥企處罰權等）、發(fā)改委（藥物定價權等）,、保監(jiān)會
（監(jiān)督部分中標醫(yī)療保險公司等權力）,、人力資源部（醫(yī)療保險基金管理權等）賦予給藥監(jiān)會，以保證其能夠正常履行對我國的公立醫(yī)院,、制藥企業(yè),、醫(yī)療保險公司以及醫(yī)生的管理與監(jiān)督工作。在保障醫(yī)療水平上升的同時,，推動一個更加和諧衛(wèi)生醫(yī)療服務體系的建立,，保證我國新醫(yī)療改革能夠順利進行。
第二,，完善適合我國國情的醫(yī)療保險制度,，杜絕藥、醫(yī),、患,、保四者之間的利益結盟現(xiàn)象。我國目前實行的醫(yī)療保險制度存在難以監(jiān)督醫(yī)院侵蝕醫(yī)保和患者錢財的沖動,、利益驅使醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)�,；鸬葐栴}，直接導致了醫(yī)保費用的嚴重浪費和超支,，降低了醫(yī)保使用效能,，破壞了醫(yī)保收支平衡,，助長了醫(yī)保定點醫(yī)院浪費腐敗等行為,，而現(xiàn)行醫(yī)療保險運作機制對這類醫(yī)院基本上沒有約束力。2006年8月4日《焦點訪談》報道哈爾濱傳染病醫(yī)院私改病人的肝功能化驗單，使一個健康人在傳染病醫(yī)院無緣無故的住了38天的院,，還白白的花掉了3900多元,。
因此，針對侵蝕醫(yī)療保險基金的不法利益行為,，可以對我國的醫(yī)療保險制度中的投保選擇權這樣加以完善,。可以由藥監(jiān)會鼓勵制藥企業(yè),、保險公司,、醫(yī)院醫(yī)生和患者建立這樣一種服務選擇權：首先，藥監(jiān)會提供幾十家具備提供醫(yī)療保險的公司,，這些公司將不高于國家基本藥物制度規(guī)定價格的藥品從制藥企業(yè)手中提供給醫(yī)院醫(yī)生選擇使用,，患者可以將自己的醫(yī)療保險投放在能為自己提供低價藥品與低價保險的標的公司，并要求與標的保險公司,、醫(yī)生之間簽訂一個三方服務接受合同,。服務期限視患者自身需要分臨時、短期和長期三種,，合同本身是一種患者人手一份的強制合同,，就像交通強制險一樣是必須的。如果患者認為哪家保險公司的保費較低就選擇它,，哪位醫(yī)生服務貼心到位就選擇他（她）,。運行患者在一定時間之后換保險公司與注冊醫(yī)生，同時,，藥監(jiān)會還會根據患者每年減少使用醫(yī)療保險基金的程度給予一定的優(yōu)惠,。這樣建立的競爭性交叉監(jiān)督關系就可以保證患者為整個社會省下巨大的醫(yī)保費用，同時杜絕藥,、醫(yī),、患、保四者之間的利益結盟現(xiàn)象,。
第三,，完善全科醫(yī)生制度，改善基層醫(yī)生從業(yè)條件,。我國建立的全科醫(yī)生制度從長遠來看固然不錯,，運行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)甚至自己還能開設診所為患者提供最大服務，但是受到全科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長等因素的困擾,，我國基層醫(yī)療機構尤其是村（社區(qū)）衛(wèi)生所（室）要在短時間之內提高醫(yī)療水平與能力顯然不太現(xiàn)實,。而據專家分析，目前多數大醫(yī)院約80％的門診患者是不需要去大醫(yī)院首診的,，在基層醫(yī)療機構就能解決首診,。
因此,，要在推行全科醫(yī)生制度的同時，穩(wěn)定并提高基層醫(yī)療機構工作人員的生活待遇與學習能力,，讓類似患者首診的問題能夠在基層醫(yī)療機構得以解決,，這樣就節(jié)省了大醫(yī)院的醫(yī)療資源。具體來說,，應該做好以下工作：首先,，要加強基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格管理，將村（社區(qū)）衛(wèi)生所（室）納入衛(wèi)生行業(yè)管理范圍,。其次,，還要加快培養(yǎng)基層醫(yī)生步伐，抓好村（社區(qū)）衛(wèi)生所（室）的醫(yī)療設備與信息設施建設,。再次,，各地藥監(jiān)會要直接對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行專項補助，確�,；鶎俞t(yī)生收入合理增長,。最后，各地藥監(jiān)會要為基層醫(yī)生建立養(yǎng)老保險金,，讓他們老有所養(yǎng),、安心工作。
當然,，還有很多細節(jié)都需要國家在頂層設計上加以考慮,，相信經過國家有關主管部門的努力，我國的新醫(yī)改工作一定能夠取得比國外第三次醫(yī)改更大的成功,，為整個民生問題做出更大貢獻,。