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據(jù)廣州市人保局和衛(wèi)生局日前發(fā)布的數(shù)據(jù)，2012年廣州市公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)算資金為14億元，占人保局50億元收支預(yù)算近3成,，同期廣州市210萬農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)用安排不到8.2億元,，遠(yuǎn)低于公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療的預(yù)算資金,。數(shù)據(jù)也顯示,，廣州市對城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼總額，僅為公費(fèi)醫(yī)療一年花費(fèi)的52%,。
公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療資金比全市農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)用高出70%,，財(cái)政對城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼，僅為公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的52%,，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的對比,，形象地說明了公費(fèi)醫(yī)療的成本何等高昂。而廣州市公費(fèi)醫(yī)療的現(xiàn)狀,，以及所凸顯的公費(fèi)醫(yī)療改革的必要性,、迫切性，在全國也具有一定的典型性,。近年來中央和一些地方加緊推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療改革,，一個重要的目的，就是要切實(shí)降低公務(wù)員醫(yī)療保障的成本,，有效減輕財(cái)政的負(fù)擔(dān)和壓力,。
目前，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三部分，參保的農(nóng)民,、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工自己交納醫(yī)保費(fèi),，在就醫(yī)后按一定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。而公務(wù)員（以及部分事業(yè)單位職工）享受公費(fèi)醫(yī)療,，既不用交納醫(yī)保費(fèi),，就醫(yī)后還可以按較高比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，他們享有的醫(yī)療保障待遇,，明顯高于參加醫(yī)保的農(nóng)民,、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工�,，F(xiàn)在進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療改革，將公務(wù)員醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系,，就是要打破公務(wù)員與普通參保人員之間的“雙軌制”,，逐步實(shí)現(xiàn)公務(wù)員與普通參保人員醫(yī)保待遇均等化。在這個過程中,，如何能夠降低公務(wù)員醫(yī)療保障的成本,，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)和壓力,，秘密既在于“開源”（公共財(cái)政加大對醫(yī)保的投入）,，更在于大力“節(jié)流”。
具體而言,，公費(fèi)醫(yī)療改革前,，公務(wù)員既不交納醫(yī)保費(fèi)，而且醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍廣,、比例高（有的是全額報(bào)銷）,，其結(jié)果是導(dǎo)致普遍的過度醫(yī)療和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。改革之后,，公務(wù)員既要自己交納醫(yī)保費(fèi),，同時醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍和比例都受到相應(yīng)的限制，其結(jié)果是過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費(fèi)將大為減少,。試想,，等到廣州市的公費(fèi)醫(yī)療改革完成后，公務(wù)員像其他城鎮(zhèn)職工那樣自己交醫(yī)保費(fèi),，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷也受到限制,，財(cái)政每年為公務(wù)員醫(yī)療保障實(shí)際支付的費(fèi)用，必將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于現(xiàn)在每年十幾億元的水平,。而且,，通過公費(fèi)醫(yī)療改革遏制了公務(wù)員就醫(yī)中的過度醫(yī)療，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi),，但并不會降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,，不會給公務(wù)員享受醫(yī)療保障帶來不利影響，相當(dāng)于財(cái)政節(jié)約了一大筆錢,，同樣辦好該辦的事,。
以上是公費(fèi)醫(yī)療改革涉及的第一筆“賬”。治理還有一筆“賬”,，就是在取消公費(fèi)醫(yī)療的過程中,，國家財(cái)政向公務(wù)員提供醫(yī)療補(bǔ)助，也有必要認(rèn)真算一下,。1998年國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確規(guī)定,，國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。根據(jù)這個規(guī)定,，各地推行公費(fèi)醫(yī)療改革,，主要以兩種方式向公務(wù)員提供醫(yī)療補(bǔ)助：一種是公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，個人負(fù)擔(dān)的部分由財(cái)政按一定比例予以補(bǔ)助,；另一種是公務(wù)員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,，同時享受財(cái)政提供的“補(bǔ)充保險(xiǎn)”。這兩種補(bǔ)助,，用北京市人保局一名官員的話說,，都是為了確保公務(wù)員看病報(bào)銷補(bǔ)償水平不下降。
有人批評說,，一邊取消公費(fèi)醫(yī)療,，一邊由財(cái)政對公務(wù)員提供醫(yī)療補(bǔ)助，確保他們看病報(bào)銷補(bǔ)償水平不下降,，這與傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療并無區(qū)別,，有“換湯不換藥”之嫌。其實(shí),，如果深究起來,，確保公務(wù)員看病報(bào)銷補(bǔ)償水平不下降，確保他們的利益在公費(fèi)醫(yī)療改革中不受影響,，又有什么不對呢,？最好的改革，是在不直接損害社會成員利益的前提下,，通過權(quán)利,、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的重新安排，調(diào)動所有人的積極性,，增加社會總財(cái)富,，實(shí)現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”。公費(fèi)醫(yī)療改革如果能保證公務(wù)員的醫(yī)療待遇不降低,，同時使其他參保人員的醫(yī)療待遇逐步有所提高,，那就實(shí)現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”，再好不過了,。由此算一下公務(wù)員享受醫(yī)療補(bǔ)助這筆“賬”,。一方面，取消公費(fèi)醫(yī)療后,，遏制過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費(fèi)“節(jié)流”下來的資金,，比財(cái)政給予公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助要多得多；另一方面,，“節(jié)流”下來的資金扣除公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,，應(yīng)當(dāng)用于提高其他參保人員的醫(yī)療保障水平,。兩相結(jié)合，可知實(shí)現(xiàn)“帕累托最優(yōu)”并非可望而不可即,。
在公費(fèi)醫(yī)療改革中,，上述第一筆“賬”算的是“經(jīng)濟(jì)賬”、“效率賬”,，國家財(cái)政是最大的贏家,；第二筆“賬”算的是“公平賬”，公務(wù)員在物質(zhì)上和醫(yī)療待遇上沒有吃虧,，其他參保人員的醫(yī)療待遇也應(yīng)當(dāng)有所提高,，逐步實(shí)現(xiàn)與公務(wù)員醫(yī)保待遇均等化。只要注重了公務(wù)員和其他參保群體的利益均衡,，兼顧了效率與公平兩本“賬”,，公費(fèi)醫(yī)療改革沒有理由不成功。
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