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據《濟南日報》報道,，記者從2012年山東省衛(wèi)生工作電視電話會議上獲悉,，今年,，該省縣級及縣以下醫(yī)療機構將全面實施“先診療后付費”服務方式,，并逐步向市級醫(yī)療機構推廣……
實際上，“先診療后付費”不只是山東省一地醫(yī)療改革的新舉措,，此前,，河南、北京等地也都嘗試過,。不過,，筆者發(fā)現,，推行“先看病后付費”服務模式的醫(yī)療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫(yī)院,，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策,。目前山東實施的這項醫(yī)療新政，也是面向縣級及縣以下醫(yī)療機構,。
我們不妨把山東兗州市(縣級市)“先治病后交錢”模式,，作為醫(yī)療機構的一個活標本，做一番剖析,。當初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民的底氣主要在于,，當地“新農合”、城鎮(zhèn)職工和居民“醫(yī)�,！备采w率都在99%以上,，假設所有患者都逃費,，醫(yī)院通過“醫(yī)�,！苯Y算的費用，也能保證醫(yī)藥成本,�,？梢哉f高報銷率的醫(yī)保，保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門結算的費用,，降低了醫(yī)院的費用風險,。正是因為“先診療后付費”在山東基層醫(yī)院推行得很成功，所以,，這種醫(yī)療服務模式,，才推廣到山東全省。
倘若在縣級以上的市級,、省級甚至北京等地大醫(yī)院推行“先治病后交錢”模式,，恐怕就沒那么容易了。一方面醫(yī)保報銷比例低,。比如一個患者,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%,，市級醫(yī)院可報銷50%,，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。并且,，扣除基數隨著醫(yī)療機構逐級增大,。除此之外，一部分無醫(yī)保,、無新農合就醫(yī)者,，如外來打工者,、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費用,。也就是說,，由于大城市醫(yī)院的欠款風險高，醫(yī)院的切身利益無法保障,，這種醫(yī)療服務模式很難推行開來,。
筆者以為，要想讓“先診療后付費”這個人性化新政覆蓋全國所有的醫(yī)療機構,，由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院進發(fā),。一方面，醫(yī)院不妨學學金融系統(tǒng),，為患者建立一套征信系統(tǒng),，根據患者還款總額、時間,、次數等的表現,，給予不同的信用等級。今后,，患者不管去哪家醫(yī)院看病就醫(yī),，都可以查到其信用情況。信用等級高的,，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”,；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰,；另一方面,，需要有政府兜底為依托。每年全國公立醫(yī)院欠費達到100個億,，而國家醫(yī)療補助卻仍有60個億結余,，鑒于此，國家財政應當承擔起救濟責任,，不妨設立單獨的救助基金,，以加大對醫(yī)療機構的補助力度，避免使醫(yī)院受到經濟損失,。
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