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這兩天,，山東的一則消息引起了普遍關注。今年起,，山東將在縣級及縣以下醫(yī)療機構全面實施“先診療后付費”服務方式,，并逐步向市級醫(yī)療機構推廣。
表面看,，這只是一種收費模式的變化,，但意義非同一般。以前,，病人住院，得先繳押金再看病,。一旦押金繳少了欠費了,，醫(yī)院還會催繳費用，如果病人不及時繳足,，甚至可能被停藥�,，F(xiàn)在，在新付費模式下,，先看病再繳費,，簡化了就醫(yī)流程，降低了看病門檻,，病人不再因為錢的問題而耽誤了診治,。
推行這一模式，受益的其實絕不只是患者,，還有醫(yī)院及醫(yī)生,。對基層醫(yī)療機構而言，提早實施這種人性化的管理,，不但能夠幫助基層醫(yī)療機構贏得更多的病源與口碑,，也有利于緩和醫(yī)患矛盾；對醫(yī)生而言,，過去總擔心患者欠費而連累自己被罰,，現(xiàn)在可以卸下這個心理包袱,，全心全意地專注于醫(yī)療工作中。應該說,，這是一次“百姓得實惠,，醫(yī)療機構得發(fā)展”的“雙贏”。
走出這一步并不易,。之前一些地方,，也曾提出實施類似的“先診療后付費”模式，卻一直雷聲大雨點小,，難以邁出實質性一大步,。很大原因在于阻力太大，很多醫(yī)院擔心會因改革而利益受損,，病人逃費會造成負債累累,。
細看山東醫(yī)改的創(chuàng)新，也正是從打消“擔心”入手,，為自己贏得了改革的底氣和成功的可能,。
事實上，山東此次醫(yī)改并非“橫空出世”,�,？陀^上，新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)職工,、居民醫(yī)保的覆蓋率和報銷比例不斷提高，為其全面實施改革奠定基礎,。正如當?shù)蒯t(yī)院管理者透露的那樣,，“即使有逃費的，醫(yī)院也能保本”,，醫(yī)療機構有了改革的承受能力,。主觀上，這幾年,，當?shù)匾恢痹诜e極探索力推改革,，并積累了信心和經(jīng)驗。濟寧就是全國率先試點“先看病后付費”的城市,，試點以來,，惠及18萬余名患者，卻沒出現(xiàn)一位惡意逃費患者,。事實本身具有說服力,，自然能夠增強醫(yī)院管理者改革的決心與信心。
當然,，必須承認,，任何一項改革都有風險與缺陷,。要想將這種風險降至最低，政府衛(wèi)生部門必須未雨綢繆,，在讓患者獲得實惠的同時,，完成機制銜接，確保醫(yī)院能夠不被“惡意欠費”所傷,。比如,，建立個人就醫(yī)誠信系統(tǒng)，對惡意欠費,、社會誠信等級過低的患者設立黑名單,，將其惡意欠費行為列入社會誠信不良記錄，使之受到監(jiān)管與懲罰,；還可以由政府財政為某些欠費造成的壞賬買單,，為醫(yī)院免除后顧之憂。
其實,，無論是“先診療后付費”,，還是其他醫(yī)改探索，如果能調動各方積極性,，讓醫(yī)患各方都享有應得利益,，這樣的改革，才會落地生根,，受到社會歡迎,，得到更大推廣。當下我們很多的醫(yī)改措施,，恐怕也都需要多一些“雙贏”思維，不斷破冰前行,。
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