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《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案(2009-2011年)》已漸入尾聲,，但該方案的重點(diǎn)項目之一——公立醫(yī)院改革的進(jìn)程卻躑躅不前,，甚至舉步維艱“看病難，看病貴”的局面并沒有得到有效的緩解或改善,。
當(dāng)前,，中國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供求間的不平衡除卻衛(wèi)生人力資源短缺的因素外，更重要的原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能準(zhǔn)確把握其服務(wù)提供的價值,。
“看病難”,，通常是指在較高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如三級甲等)中，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的時候是處于等待患者的狀態(tài)中。不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其診療技術(shù),、手段上一定會存在著差距,，這種差距主要體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員所提供的“勞動”——醫(yī)療服務(wù)的價值上,。不同的價值應(yīng)當(dāng)由不同的價格來反映，但是當(dāng)前國家針對醫(yī)療服務(wù)價格的一些法規(guī),，將不同等級、類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的同類型但技術(shù)含量不等的醫(yī)療服務(wù)在價格上進(jìn)行簡單地等同化并實行“一刀切”，使各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間所提供的醫(yī)療服務(wù)在價值上的差距甚微,，以至于所患的無論是何種疾病,、病情如何,，患者都會爭相蜂擁至三甲醫(yī)院,，以實現(xiàn)其醫(yī)療(診療)費(fèi)用收益最大化,。在這種價格政策與消費(fèi)觀的導(dǎo)引下，自然會出現(xiàn)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭若市,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的鮮明對照，并在很大程度上妨礙基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮“守門人”功效,，難以有效地為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流患者,。
其次“看病貴”，貴的不是診療費(fèi)用(掛號費(fèi)等),，“貴”更多的是體現(xiàn)在診療的手段與方式上,，如藥品及各項檢查,。診療工作這種高度專業(yè)化的工作需要經(jīng)歷十多年甚至幾十年的學(xué)習(xí)與積累才能日臻完善，中國的醫(yī)務(wù)人員也不能例外,。然而與世界各國醫(yī)務(wù)人員的收入水平相比,，他們望塵莫及,，就連在本國，其收入水平也只屬于中下水平,。高專業(yè)技術(shù)的投入未能被以正確的價值體現(xiàn)，服務(wù)價值與價格的嚴(yán)重背離,，加之行業(yè)陋習(xí)與物質(zhì)利益等誘因,，促使多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)務(wù)人員收入的多寡與其開具的藥品、檢查,、手術(shù)(主要是紅包與耗材)直接掛鉤,。這一群體的高收入,、高回報更多的是建立在損害廣大患者利益的基礎(chǔ)上，而不是經(jīng)由一個合法且合乎情理的渠道實現(xiàn)的與患者乃至整個社會間的“雙贏”,。
“難”與“貴”問題的形成與解決,，其核心不在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由政府抑或市場主導(dǎo),，也不在于醫(yī)療的補(bǔ)償形式與額度,，而是在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最終產(chǎn)出——醫(yī)療服務(wù)的價值能否遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律,。
因此,，緩解“看病難，看病貴”問題的核心在于對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行合理改革,，特別是拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在同類醫(yī)療服務(wù)價格上的差距,，讓患者依據(jù)自己的病情及經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合于自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診,，真正做到以真實需求決定消費(fèi)行為，而不是“只選貴的”,。
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