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國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》,，提出了建立和規(guī)范基本藥物采購機制的15項主要措施,，包括建立基本藥物集中采購的第三方采購中介組織、建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度等,，以遏制基本藥物采購過程中的不良現(xiàn)象,，切實降低藥品價格,。(12月10日《揚子晚報》)
雖然我國于2009年正式建立起基本藥物制度，希望以此降低藥品開支給民眾就醫(yī)帶來的經(jīng)濟負擔,，但“看病貴”的問題并未就此得到解決,。部分列入基本藥物名錄的常用藥，甚至在地方政府招標采購過程中,，出現(xiàn)了采購價“越招越高”的情況,。例如在河南個別地區(qū)，同一廠家生產(chǎn)的步長腦心通,，招標前進價為23元,，中標價卻是33元，漲幅竟高達43%,。而基本藥物制度實施效果不佳,，個中原因還是在于公權(quán)力的深度介入，使得藥品采購環(huán)節(jié)的尋租空間持續(xù)存在,。國務(wù)院此次要求各地建立第三方采購主體,，并由其完成采購付款，以避免公立醫(yī)療機構(gòu)直接介入,，則堪稱是對采購環(huán)節(jié)尋租腐敗“釜底抽薪”,。這項措施能否真正落到實處，也將是國務(wù)院此次出手成敗的關(guān)鍵所在,。
按照現(xiàn)行的基本藥物集中采購流程,，省級衛(wèi)生部門出面招標確定中標制藥企業(yè)，基層公立醫(yī)療機構(gòu)則與企業(yè)具體確定采購數(shù)量甚至實際的采購價格,。這種由公立衛(wèi)生機構(gòu)主導市場準入資格和市場份額的市場機制,，使得制藥企業(yè)完全可以通過與個別部門或官員建立利益輸送關(guān)系，在競爭中獲得優(yōu)勢地位,，甚至占據(jù)絕大多數(shù)的市場份額,。而依托公權(quán)力獲得主導地位后能夠給企業(yè)帶來的高額利潤，則更使得企業(yè)有足夠的經(jīng)濟刺激去進行尋租行為,。畢竟對于不少藥企而言,，向地方衛(wèi)生部門(官員)提供回扣以獲得超過100%的利潤率，絕對是筆合算的買賣,。因此,，只要公權(quán)力介入下的尋租空間依然存在,，藥品虛高的現(xiàn)象就不可能得到真正清除,。而企業(yè)的尋租成本在藥價中得以補償,，以及企業(yè)獲得市場主導權(quán)后所要求的高額利潤，也正是常用藥價格虛高的本質(zhì)所在,。
要擠出尋租帶來的高藥價中的“水分”,，核心就是在公立衛(wèi)生機構(gòu)和制藥企業(yè)間建立一道阻斷利益輸送的隔離墻。在基本藥物集中采購制度中引入第三方市場中介機構(gòu)的意義也正在于斯,。
事實上,，這一做法在國外的實踐也確實收到了良好的效果。以美國為例,，醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品和設(shè)備中,，有72%是委托第三方的藥品集中采購組織( Group Purchasing Organization，GPOs)來進行的,。市場化的競爭壓力,，則使各家GPO不僅不會與制藥企業(yè)合謀抬價，反而會竭盡所能通過招標談判等方式為醫(yī)療機構(gòu)買到低價格,、高質(zhì)量的藥品,，以便贏得更多醫(yī)療機構(gòu)的委托。另一方面,，美國政府也通過《社會保障法》中的相關(guān)規(guī)定,，對GPOs的運作和交易中收取的代理費用比例進行嚴格監(jiān)管，確保交易各方不會相互串通,，從普通患者身上榨取高額利潤,。有資料顯示，通過GPOs,，美國醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)成本降低了10%～15%,，而公眾也因此節(jié)省了大筆醫(yī)藥開支，成了該機制的直接受益者,。
要真正使虛高藥價不再成為百姓看病的攔路虎,，公共衛(wèi)生部門就不應(yīng)再“裁判球員一肩挑”，而是回歸本位,，切實扮演好“監(jiān)督者”的角色,，這也恰是此次國務(wù)院文件的題中應(yīng)有之義。
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