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46歲的河南信陽農民工馬建學最近又要動手術了。他安穩(wěn)地躺在北京長峰醫(yī)院的病床上,，樂呵呵地告訴記者：“這回拆鋼板預計總費用5000元,，新農合報銷的50%至60%在醫(yī)院就能直接兌現(xiàn)，不用再向親戚朋友借錢了,�,！�
去年4月，河南省信陽市固始縣衛(wèi)生局與北京市豐臺區(qū)長峰醫(yī)院簽訂合同,，確認該醫(yī)院為固始縣新型農村合作醫(yī)療(簡稱新農合)北京定點醫(yī)院,。這拉開了全國設立新農合異地定點機構的帷幕。2007年3月2日,，河南省信陽市干脆將來京農民工的新農合定點醫(yī)院也設在了長峰醫(yī)院,。今后，像馬建學一樣的信陽農民工,，不必為節(jié)省醫(yī)藥費而在河南與北京兩地間奔波了,。
政府購買醫(yī)療服務保障農民工醫(yī)保
固始縣人口160萬人，50萬人常年在外打工,，其中15萬人常住北京,。2005年，固始縣開始推廣新型農村合作醫(yī)療,，每個農民籌資30元,、自交10元、20元由政府配套,。不少農村留守家庭為外出成員繳納了參合費,，可是農民工在外就醫(yī)很難回家享受新農合的恩惠。
第二年初,，固始縣在北京選擇定點醫(yī)院解決該問題,。選擇定點醫(yī)院的首要條件是,，農民工在京就醫(yī)價格必須與縣醫(yī)院價格一致。
“有兩家公立醫(yī)院不愿接受我們的條件,，只有長峰醫(yī)院接受了,。”固始縣新農合管理辦公室(簡稱合管辦)主任游坤告訴記者,，大醫(yī)院不愿接單,，而長峰作為民營醫(yī)院正要開拓市場，因此雙方一拍即合,。
雙方合同約定,，住院補償費的起付線為300元，封頂線為一萬元,。到長峰醫(yī)院住院的病人,，一般先繳納5000元押金，出院結算時根據新農合的補償標準多退少補,。此外,，固始縣合管辦向長峰醫(yī)院預付5萬元作為補償周轉金�,；颊叱鲈航Y算時,，用這筆資金墊付補償費，然后醫(yī)院再與合管辦結算,。
農民工在該院發(fā)生的所有醫(yī)療費用,，醫(yī)院會在當日把數(shù)據傳至合管辦。醫(yī)院每周也要向合管辦郵寄一次原始病歷和處方,，合管辦有專人審查這些情況,。而且，超出規(guī)定的醫(yī)療費用和報銷金額,，由長峰醫(yī)院自己承擔,，合管辦不予補償。
長峰醫(yī)院副院長來春庚介紹說,，長峰的醫(yī)療服務價格按照北京市物價局規(guī)定的一級醫(yī)院標準收費,。而且，為吸引農民工,，醫(yī)院還出臺了免掛號費,、各種檢查費優(yōu)惠10%、住院每天每鋪18元等優(yōu)惠措施,。此外,，該院還開通了新農合局域網，患者帶著身份證即可通過局域網查到其參與新農合的有關信息。
據悉,，從去年4月定點以來,，長峰醫(yī)院共收治固始籍參合病人300多人，其中門診近200人,。相對于固始縣在京的龐大人口,，這個群體的就醫(yī)量未來還有擴容空間。
“固始模式”具有創(chuàng)新意義
異地設立新農合機構惠及農民工的做法,，得到了農民的歡迎,。去年，固始縣新農合基金支出3600多萬元,，而長峰自4月定點以來共發(fā)生的費用就達到了400多萬元,。記者還了解到，固始縣在河南鄭州,、江蘇盛澤鎮(zhèn)等固始籍務工人員超過5萬人的城市,，都開始設立了新農合異地定點醫(yī)院。
固始模式還得到了政府部門的肯定,。河南省新農合協(xié)調領導小組辦公室日前發(fā)出通知,，河南省今年將仿效固始經驗，在務工者較為集中的地方設立新農合定點醫(yī)院,。
農業(yè)部農村經濟研究中心研究員蔣中一告訴記者，在全民醫(yī)保尚未建立的時候,，地方政府關注流動人口的醫(yī)保問題是件大好事,。
“固始模式具有創(chuàng)新意義�,！敝袊缈圃航洕芯克芯繂T朱恒鵬告訴記者,，由第三方以團體購買方式出面購買醫(yī)療服務、協(xié)商醫(yī)療服務價格的做法,，在發(fā)達國家已經是一種相當成熟的做法,，國內在這方面還處于探索階段。合管辦實行的是準預付制,，并利用其團體購買優(yōu)勢和地位與長峰醫(yī)院談判,，明顯降低了醫(yī)療供給成本。
能否推廣尚存疑問
新農合異地定點是農民工醫(yī)保的一線曙光,。不過,，在采訪中，業(yè)內專家也同記者談起了一些困惑,。
困惑一：長峰醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構缺少監(jiān)管,。
長峰醫(yī)院隸屬北京市豐臺區(qū)，但由于該醫(yī)院屬于民營醫(yī)院，區(qū)衛(wèi)生局對此并無監(jiān)管義務,。而且,，游坤告訴記者，目前固始縣衛(wèi)生行政部門還沒有專程去北京檢查農民工報銷等具體情況,，所有的監(jiān)管全通過網絡,。
困惑二：新農合基金是否出現(xiàn)缺口？
游坤說,，長峰醫(yī)院的收費按照北京的物價標準,，新農合的藥物目錄也是按照北京規(guī)定的藥物目錄，而在北京看病的報銷比例卻和固始縣一樣,。朱恒鵬認為,，外出務工人員的健康風險相對高于農村留守人員。加之,，大城市的醫(yī)療費用比農村地區(qū)高,，大家是一樣的繳費水平和補償比率。長此下去,，這樣可能出現(xiàn)兩個問題,。一是農村地區(qū)補貼城鎮(zhèn)地區(qū)，窮人補貼富人,，這有失公平,。二是有可能導致新農合資金出現(xiàn)缺口。
困惑三：固始模式能否全國推廣,？
在此次談判中,，參與的長峰醫(yī)院是民營醫(yī)院。出于打品牌,、吸引顧客等多種考慮,，它同意了固始的協(xié)議。相比公立醫(yī)院而言,，民營醫(yī)院不穩(wěn)定,，很難成為長期的一個定點醫(yī)療機構。公立醫(yī)院的缺位導致該模式在全國推廣有難度,。記者從某省新農合辦負責人處了解到,，新農合中有地方財政的錢，所以地方也不太愿意支持農民工到異地消費,。
困惑四：異地定點能否切實解決農民工醫(yī)保難題,？
“我們醫(yī)院還不能給農民工接生�,！眮泶焊f,，作為民營醫(yī)院的長峰醫(yī)院現(xiàn)在還不具備“接生孩子”的資格,。原來，產科對醫(yī)療技術要求不算太高,，但需要當?shù)匦l(wèi)生行政部門的審批,，并非任何一家醫(yī)院都有資格開設產科。長峰醫(yī)院不能完全滿足農民工的就醫(yī)需求,，生育費不能報銷成了在京農民工面臨的一大難題,。
中國社會科學院社會所研究員楊團在接受記者采訪時表示，除了生育問題,，農民工流動性大這一難題,，靠異地設點不可能全面普及。因此,，她指出,，將進城農民工納入社區(qū)衛(wèi)生服務管理中，根據其自身特點,，建立“商業(yè)+互助”這種醫(yī)療保險模式,，解決農民工醫(yī)療問題才有出路。 |