本月商業(yè)保險(xiǎn)公司正式參與新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)已滿(mǎn)兩年,，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者3日從保監(jiān)會(huì)了解到,，2013年保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)已覆蓋四千萬(wàn)人口，委托管理資金67億,，賠付和補(bǔ)償3800萬(wàn)人次，賠付和補(bǔ)償金額60億元,。
保費(fèi)收入2.5億
2012年4月,，衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì),、財(cái)政部,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。此后,，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司,、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司等多家公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦,，并迅速在新農(nóng)合整體業(yè)務(wù)中占據(jù)了一席之地,。
根據(jù)保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2013年保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)覆蓋4000萬(wàn)人口,，主要集中在河南,、江蘇、廣東等省,，委托管理資金67億,，保費(fèi)收入2.5億，賠付和補(bǔ)償3800萬(wàn)人次,，賠付和補(bǔ)償金額60億元,。從數(shù)字上看，份額的擴(kuò)大顯而易見(jiàn),，截至指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)前的2011年底,，上述指標(biāo)中，委托管理資金還僅為46.3億元,，賠付與補(bǔ)償人數(shù)和金額分別為1798萬(wàn)人次和32.4億元,。
目前，新農(nóng)合制度在國(guó)內(nèi)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理司司長(zhǎng)王謙表示,，我國(guó)的農(nóng)村人口新農(nóng)合參合人數(shù)在2013年達(dá)到了8.02億，參合率是99%,。2013年新農(nóng)合人均籌資水平達(dá)到340元�,，F(xiàn)在門(mén)診統(tǒng)籌普遍開(kāi)展，政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例已經(jīng)提高到75%左右,，最高的支付限額也已經(jīng)達(dá)到了8萬(wàn)以上,。
在這一過(guò)程中，商業(yè)保險(xiǎn)采取委托管理方式經(jīng)辦基本醫(yī)保,，顯示出了一定積極效應(yīng),。
有效降低運(yùn)行成本
中國(guó)人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,，截至2013年底，國(guó)壽參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)覆蓋三千余萬(wàn)人,。2013年共為七千余萬(wàn)人次提供理算支付服務(wù),。目前，國(guó)壽所開(kāi)展的經(jīng)辦業(yè)務(wù)以不承擔(dān)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的委托管理型模式為主,。該模式由政府主導(dǎo)新農(nóng)合方案的建立和運(yùn)行,，并負(fù)責(zé)籌資、監(jiān)督檢查等工作,，保險(xiǎn)公司接受政府委托,，提供方案測(cè)算、審核,、調(diào)查及支付等經(jīng)辦管理服務(wù),，收取相應(yīng)的管理費(fèi)用，不對(duì)新農(nóng)合基金盈虧承擔(dān)責(zé)任,。
保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,，商業(yè)保險(xiǎn)公司的介入，強(qiáng)化了政府監(jiān)管職能,，克服了原有人手不足,、弄虛作假、以權(quán)謀私等弊端,�,！氨ｋU(xiǎn)業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)保以來(lái)，運(yùn)行平穩(wěn),，沒(méi)有發(fā)生一起重大違規(guī)行為,，沒(méi)有發(fā)生一起基金挪用情況，醫(yī)�,；鸢踩玫匠浞直ＷC,。”保險(xiǎn)公司經(jīng)辦新農(nóng)合可以有效的降低運(yùn)行成本,，效率更高,，利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有平臺(tái)和人員，減輕了政府增設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員編制方面的壓力,。
此外,，上述負(fù)責(zé)人表示，保險(xiǎn)公司發(fā)揮第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制約作用,，在控制不當(dāng)醫(yī)療支出上更有優(yōu)勢(shì)，加大了對(duì)不當(dāng)醫(yī)療行為的管控力度：“例如湛江,，原來(lái)國(guó)務(wù)院參事室也去調(diào)研過(guò),，得到的結(jié)論僅2009年就減少醫(yī)�,；稹堋ⅰ啊�,、‘滴’,、‘漏’資金約2億元。在江陰,，2005-2010年參合人員次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率平均在4%以?xún)?nèi),，比全國(guó)同期平均水平低10個(gè)百分點(diǎn)；參合人員次均住院費(fèi)用比臨近地區(qū)低1000多元,�,！�
保險(xiǎn)公司有怨言
在經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也以更快的速度在全國(guó)鋪開(kāi),。2012年8月,，六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，大病保險(xiǎn)在全國(guó)逐步開(kāi)展,。保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示,，截至2013年底，保險(xiǎn)業(yè)在全國(guó)25個(gè)省144個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了大病保險(xiǎn),，覆蓋人群3.6億,。目前，大病保險(xiǎn)總體運(yùn)行平穩(wěn),。從已經(jīng)開(kāi)辦業(yè)務(wù)的地區(qū)來(lái)看,，大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了有效銜接。
不過(guò)這一業(yè)務(wù)對(duì)保險(xiǎn)公司而言卻未必是“肥差”,�,！按蟛”ｋU(xiǎn)試點(diǎn)一年多，雖然在名義上是符合資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司都可以參與競(jìng)價(jià)競(jìng)標(biāo),，但實(shí)際上在全國(guó)已經(jīng)實(shí)行試點(diǎn)的地區(qū),，80%～90%的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)都是在中國(guó)人保和中國(guó)人壽這兩家國(guó)企手中。雖然這兩家公司沒(méi)有在年報(bào)中明確列出大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)狀況,，但是從過(guò)去這一年多的經(jīng)營(yíng)表現(xiàn)來(lái)看,，兩家企業(yè)在這個(gè)項(xiàng)目上的虧損額還是比較大的�,！蹦祥_(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任,、中國(guó)保監(jiān)會(huì)2013年部級(jí)研究課題重點(diǎn)項(xiàng)目“保險(xiǎn)業(yè)參與大病保險(xiǎn)制度研究”主持人朱銘來(lái)表示，雖然太平洋,、平安等保險(xiǎn)公司也在參與大病保險(xiǎn),，但由于業(yè)務(wù)量非常有限，因此可以從中國(guó)人保和中國(guó)人壽這兩家公司的狀況上推測(cè)出,，商業(yè)保險(xiǎn)公司在大病保險(xiǎn)這個(gè)項(xiàng)目上整體虧損,。
對(duì)于這一問(wèn)題,，保險(xiǎn)公司也有怨言。中國(guó)人保集團(tuán)董事長(zhǎng)吳焰年初曾表示,，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低影響財(cái)務(wù)的可持續(xù)性,；統(tǒng)籌層次偏低影響基金的調(diào)劑與大病風(fēng)險(xiǎn)的可持續(xù)管控；診療信息共享程度偏低影響醫(yī)療資源可持續(xù)利用等方面的問(wèn)題,。上述保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為,，部分地方對(duì)運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)的意識(shí)有待加強(qiáng)：“以大病保險(xiǎn)為例，部分地方政府對(duì)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的方式仍然存在不同認(rèn)識(shí),，對(duì)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)有一定的抵觸情緒,，甚至設(shè)置苛刻的招標(biāo)條件，大病保險(xiǎn)難以實(shí)現(xiàn)‘收支平衡,、保本微利’,，不利于大病保險(xiǎn)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展�,！�
朱銘來(lái)認(rèn)為,，大病保險(xiǎn)實(shí)際是一次先行嘗試，如果運(yùn)作成功,，未來(lái)整個(gè)新農(nóng)合業(yè)務(wù)都會(huì)交給商業(yè)公司來(lái)運(yùn)作,。保險(xiǎn)公司的目標(biāo)是借此與當(dāng)?shù)卣⒁粋�(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用,、參保人員核心數(shù)據(jù)的信息對(duì)接,，這將有助于公司開(kāi)發(fā)二次產(chǎn)品，設(shè)計(jì)配套的補(bǔ)充產(chǎn)品,。此外,，在經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)的同時(shí)，保險(xiǎn)公司自身在廣大農(nóng)村品牌知名度也將得到提升,。無(wú)論是客戶(hù)的積累或服務(wù)水平的提升,，還有保險(xiǎn)公司基礎(chǔ)建設(shè)。這使得保險(xiǎn)公司在做其他商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí),，展業(yè)成本要低得多,。