國務(wù)院醫(yī)改辦近日發(fā)出通知,，要求2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,。不過,，有專家指出,，相比于基本醫(yī)療保險，作為醫(yī)療保險體系的“第二支柱”,，企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展仍然相形見絀,。
補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢
企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家給予政策鼓勵,，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式,。參加企業(yè)補充醫(yī)療保險的條件是參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，足額發(fā)放職工工資和繳納社會保險費用,，有能力主辦或參加企業(yè)補充醫(yī)療保險,。開展這一保險的企業(yè)自愿為職工交納的保險費，相當(dāng)于單位給職工發(fā)放的一種福利,，職工可將其作為基本醫(yī)保范圍之外的補充,。北京地區(qū)基本醫(yī)保的門診費用報銷起付線為1800元，門診報銷比例約70%,。企業(yè)補充醫(yī)療保險可以覆蓋除此之外的費用,，比如，門診費用1800元以下部分、1800元以上基本醫(yī)保報銷比例以外的部分,、住院1300元以下的部分及1300元以上基本醫(yī)保報銷比例以外的部分,。與養(yǎng)老保險體系中“基本養(yǎng)老保險，企業(yè)年金,，個人商業(yè)養(yǎng)老保險”三支柱類似,，醫(yī)療保體系也由“基本醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險,，個人商業(yè)醫(yī)療保險”三支柱構(gòu)成,。有專家指出，我國補充醫(yī)療保險作為醫(yī)療保險的“第二支柱”卻發(fā)展緩慢,，遠遠達不到“多層次”醫(yī)療保險的制度目標(biāo)。
社科院國際社保研究中心梁虹告訴記者,，基本醫(yī)療保險是為了保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求而建立的,，而企業(yè)補充醫(yī)療保險的目標(biāo)則是在大病、慢性病的醫(yī)療費用支付方面進一步緩解城鎮(zhèn)職工的壓力,。梁虹表示,，從國際上看，對特種病和大病大多國家的基本醫(yī)療保險制度是很難普及到的,，因此更為有效的方法就是通過企業(yè)補充醫(yī)療保險來解決：“在許多國家,，第二支柱是強制性的，即使在實行自愿性補充保險的國家,，也是非常發(fā)達的,，作用很大，不可替代,�,！�
制度覆蓋面公務(wù)員高于企業(yè)
事實上，為了推進企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的發(fā)展,，國家先后出臺了多項鼓勵和支持政策,，一些企業(yè)已經(jīng)建立了企業(yè)補充醫(yī)療保險，但一位專家告訴《經(jīng)濟參考報》記者,，由于我國企業(yè)補充醫(yī)療保險市場不成熟,，制度實踐還存在著許多問題，公開數(shù)據(jù)和信息都非常有限,。此外,，在政策覆蓋面上公務(wù)員和企業(yè)職工也存在差別。
人力資源和社會保障醫(yī)療保險司司長姚宏此前曾表示,，公務(wù)員和企業(yè)職工的醫(yī)療保障不一樣的地方在于公務(wù)員在參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以后,，由政府財政出資建立公務(wù)員的醫(yī)療補助。而對于企業(yè)，國家規(guī)定可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,，對于企業(yè)建立補充保險也給予了一定的稅收優(yōu)惠政策,，希望企業(yè)職工也能夠享受到較好的補充醫(yī)療保障。
專家：建議選擇第三方商業(yè)保險公司
目前,，建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的形式一般包括企業(yè)或行業(yè)自辦的企業(yè)補充醫(yī)療保險,、社保機構(gòu)承辦的企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險公司承保的企業(yè)補充醫(yī)療保險。梁虹認(rèn)為,，大型企業(yè)依據(jù)企業(yè)自身實際情況,，在企業(yè)能力承受范圍內(nèi)選擇第三方商業(yè)保險公司和承保方案。從三種模式的實踐效果看,，梁虹認(rèn)為,。
由商業(yè)保險公司承保的企業(yè)補充醫(yī)療保險，對企業(yè)來說可以從大量專業(yè),、繁瑣的保險管理事務(wù)中脫身,，對員工及其家屬來說醫(yī)療費用支出得到了補助。梁虹告訴記者,，企業(yè)補充醫(yī)療保險的建立,，多通過保險型和基金型兩種模式。其中,，保險型補充醫(yī)療保險主要針對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診和住院個人需要支付部分,，基金型補充醫(yī)療保險則主要針對特殊慢性病的門診和住院個人需要支付部分。公司保險型補充醫(yī)療保險的運作方式,，主要是通過與第三方保險公司協(xié)商訂立承保方案,，公司統(tǒng)一購買團體性商業(yè)醫(yī)療險而達成；公開信息顯示,，中國人壽,、中國人保、平安保險等多家保險公司都有團體補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù),。公司基金型補充醫(yī)療保險的運作方式,，則主要通過委托第三方保險公司進行公司醫(yī)療保險基金管理，公司則根據(jù)雙方協(xié)議定期向受托的第三方保險公司劃撥資金而完成,。