投保人：趙先生
被保險人：趙先生
險種：重大疾病保險
保額：10萬元
保險期：1998年4月17日至2039年4月16日
年繳保費：1190元
繳費期：20年
2006年,，趙先生未成功繳納續(xù)期保費并超過寬限期,，該保險合同失效。2006年10月,，趙先生辦理了保險合同復(fù)效,，保單進入180天觀察期。2007年2月,，觀察期尚未結(jié)束趙先生卻因患病身故,。2007年12月，趙先生的妻子李女士向保險公司申請索賠,。2008年1月,，保險公司以被保險人在復(fù)效保單的等待期180天內(nèi)出險為由拒賠，按除外責(zé)任情況處理僅補償現(xiàn)金價值8000元,。
李女士因失去至親和對理賠結(jié)果不滿意,，一直未領(lǐng)取賠償金。之后,，李女士通過保險公司代理人多次問詢和爭取,，理賠結(jié)果依舊。
客戶交了8年的保費,，一共交了9520元,，最后只得個8000元賠償，比交的保費還少,�,？蛻粽冶ｋU公司協(xié)商了好幾次都沒有結(jié)果。
2009年9月,，保險經(jīng)紀人詳細了解了事件的原委,，在對當(dāng)時保單失效的原因進行多方排查后，又仔細研究了保險合同及條款,，從中發(fā)現(xiàn)了重要的理賠疑點,。2009年9月5日李女士授權(quán)保險經(jīng)紀人向保險公司提出投訴，2009年10月中旬提交理賠資料,，2009年11月2日保險公司通知李女士獲賠10萬元。
為什么同一個賠案的結(jié)果能有9.2萬元的差異呢,？
原因在于保險的保費自動墊繳功能：長期人身保險中,，投保人如果超過寬限期未能按時繳納保險費，保險公司會自動以保單的現(xiàn)金價值墊繳保費,，維持保險合同的效力,，待投保人補繳保費后，現(xiàn)金價值還原,。
2006年4月,，趙先生忘記繳費時,，其保單的現(xiàn)金價值已近1萬元，足以支付年繳保費1190元,，因此出險時保單依然是生效狀態(tài),。故保險公司的拒賠理由不成立。