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1月29日，陜西省基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一采購開標(biāo)大會(huì)在西安舉行，全國800多家藥品生產(chǎn)企業(yè)參加了招標(biāo),。陜西省將通過藥品的“統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一價(jià)格,、統(tǒng)一配送”,，推進(jìn)基本藥物制度在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)施,，這一舉措能否斬?cái)嗨巸r(jià)虛高背后的灰色利益鏈,，有效緩解群眾“看病貴”,，仍需經(jīng)受考驗(yàn),。
“三統(tǒng)一”遏制藥價(jià)虛高
基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜,、價(jià)格合理,、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品,。2009年8月,，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》,，這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式啟動(dòng),。
建立國家基本藥物制度，保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用,，可以逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī),、藥價(jià)虛高、濫用藥物等現(xiàn)象,，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。
陜西省副省長鄭小明認(rèn)為，三個(gè)原因成為藥價(jià)虛高的主要“推手”,。首先是流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià),。藥品出廠后經(jīng)過多級(jí)批發(fā)，進(jìn)入二級(jí)以上醫(yī)院需要三,、四個(gè)環(huán)節(jié),，而進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)節(jié)更多。其次是醫(yī)院用藥環(huán)節(jié),。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售的藥品零售價(jià)，可在醫(yī)藥公司進(jìn)貨藥價(jià)基礎(chǔ)上增加15%左右的差價(jià),。但由于國家差額撥款不足,，一些醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)際加價(jià)大大超過這一比例,。此外,，生產(chǎn)廠家對(duì)藥品定價(jià)無明確標(biāo)準(zhǔn)，也是造成藥價(jià)高的原因之一,。
對(duì)此,，陜西省通過在全國藥品生產(chǎn)企業(yè)中統(tǒng)一招標(biāo)采購、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一藥品銷售價(jià)格、由公開選招的企業(yè)統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”辦法,，推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施,。
據(jù)陜西省食品藥品監(jiān)管局局長李榮杰介紹，藥品“統(tǒng)一采購”是實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上集中采購,，由藥品“三統(tǒng)一”辦公室組織實(shí)施,，通過衛(wèi)生部門藥品網(wǎng)上集中采購交易平臺(tái)，統(tǒng)一招標(biāo)確定藥品生產(chǎn)企業(yè)和價(jià)格,。在“統(tǒng)一配送”中,，由試點(diǎn)市公開選招2到3家經(jīng)營企業(yè)承擔(dān)全市配送任務(wù)，并建立配送企業(yè)進(jìn)入和退出機(jī)制,。而“統(tǒng)一價(jià)格”,，是指中標(biāo)企業(yè)要執(zhí)行統(tǒng)一的價(jià)格，以保證同一品規(guī)藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行同一價(jià)格,。
擠掉藥價(jià)“水分”
陜西省在實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”中,，衛(wèi)生廳首先以國家基本藥物目錄為依據(jù)，結(jié)合陜西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的特點(diǎn)和需求,，從國家基本藥物目錄307個(gè)品種,、2349個(gè)品規(guī)中選出652個(gè)品規(guī)，作為陜西省“三統(tǒng)一”藥品目錄,。
記者從陜西省藥監(jiān)局了解到,，此前陜西已在媒體上發(fā)布了全國統(tǒng)一采購招標(biāo)公告，受理企業(yè)資料并進(jìn)行審核公示,，共有1410家企業(yè)報(bào)名,。在29日召開的陜西省基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一采購開標(biāo)大會(huì)上，有809家符合申報(bào)資質(zhì)的企業(yè)參加了藥品招標(biāo),，共涉及5640個(gè)品規(guī),。
在開標(biāo)大會(huì)上，隨著三位工作人員先后在“陜西省藥品集中采購解密公示”系統(tǒng)中輸入密碼,，此前嚴(yán)格保密的5000多種藥品的品名,、規(guī)格、生產(chǎn)廠家及價(jià)格全部公開,。隨后，專家組將進(jìn)行評(píng)標(biāo),，從每個(gè)品規(guī)藥品參與招標(biāo)的4家企業(yè)中淘汰掉一家,，中標(biāo)的三家企業(yè)執(zhí)行統(tǒng)一中標(biāo)價(jià)格。
一位參加開標(biāo)大會(huì)的四川藥品生產(chǎn)企業(yè)代表說：“這種公開統(tǒng)一招標(biāo)的辦法讓所有的生產(chǎn)企業(yè)在同一個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行競爭,，最大限度地減少了人為因素對(duì)藥價(jià)的影響,。”
記者將青霉素,、諾氟沙星等常用藥的價(jià)格進(jìn)行了比較�,，F(xiàn)場(chǎng)參與競標(biāo)的企業(yè)中,，對(duì)80萬單位青霉素的報(bào)價(jià)為0.46元，100毫克諾氟沙星報(bào)價(jià)為0.61元,，六味地黃丸報(bào)價(jià)為5.62元,。而記者從西安市雁塔區(qū)小寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，這三種藥品的價(jià)格分別為0.7元和0.9元和13.7元,。競標(biāo)價(jià)格均比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售價(jià)格低30%以上,。
李榮杰說：“在這次招標(biāo)中，只招藥品生產(chǎn)企業(yè),，不招經(jīng)營企業(yè),，就是要擠掉藥品銷售過程中層層加價(jià)的‘水分’�,！�
三箭齊發(fā)能否斬?cái)嗷疑骀湥?/STRONG>
為了確保藥品統(tǒng)一采購的公正性,，這次招標(biāo)由陜西省監(jiān)察、糾風(fēng)和財(cái)政部門全程監(jiān)督,。陜西省糾風(fēng)辦王春喜處長說“藥品‘三統(tǒng)一’牽動(dòng)了醫(yī)院,、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等多方利益,，最終目的還是要群眾得到實(shí)惠,。”
長期以來,，制藥企業(yè),、醫(yī)藥代理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三重暴利不斷推高藥價(jià),，陜西省正是用“三統(tǒng)一”的辦法,，試圖斬?cái)噌t(yī)藥行業(yè)背后的灰色利益鏈。陜西省政府副秘書長孟建國也認(rèn)為,，這一由政府主導(dǎo)的改革涉及大范圍利益調(diào)整,，會(huì)端掉一些人的飯碗，其中必然有激烈的斗爭,，也會(huì)產(chǎn)生廣泛的社會(huì)影響,。
對(duì)此，陜西省連續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》,、《陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一采購管理辦法》等多個(gè)文件,，首先向藥品銷售“代理鏈”開刀，在統(tǒng)一采購中取掉經(jīng)營企業(yè)中間環(huán)節(jié),，并面向全國生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行招標(biāo),。
為改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)抬高醫(yī)價(jià)、工作人員吃回扣現(xiàn)象，陜西將對(duì)基層醫(yī)院實(shí)行基本藥物“零差率”銷售,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此而減少的收入,，由各級(jí)政府共同補(bǔ)償，省市財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付給予補(bǔ)助,，確�,；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，職工收入水平不下降,。
同樣,，對(duì)于藥品配送企業(yè)的選擇，也采取全國統(tǒng)一市場(chǎng),，不同地區(qū),、不同所有制企業(yè)平等參與的辦法。承擔(dān)配送藥品企業(yè)可以在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上,，平均加5%的配送服務(wù)費(fèi),，在保證藥品質(zhì)量和良好服務(wù)的前提下，配送質(zhì)量優(yōu),、價(jià)格低的藥品,。
針對(duì)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)院和配送企業(yè)的“三箭齊發(fā)”能否“有的放矢”,？記者在采訪中也聽到一些不同的聲音,。寧波長富藥業(yè)有限公司的一位工作人員擔(dān)心，企業(yè)的生產(chǎn)成本各有不同,，中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行“同價(jià)銷售”可能造成企業(yè)為追求低成本的不規(guī)范生產(chǎn),、進(jìn)而引發(fā)無序競爭的惡性循環(huán)。
上海長征富民金山制藥有限公司的銷售人員也擔(dān)心,，陜西中部,、南部地區(qū)交通條件差別較大，給配送企業(yè)統(tǒng)一5%的配送服務(wù)費(fèi),，難以保證企業(yè)為一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的送藥收益,，這可能造成基層群眾無藥可用的現(xiàn)象。
記者了解到,，類似陜西“三統(tǒng)一”的做法此前在我國其他省區(qū)也有試行,，曾出現(xiàn)過違規(guī)加價(jià)、使用非中標(biāo)藥品,、越級(jí)使用藥品等問題,。因此，要改變?nèi)罕姟翱床≠F”現(xiàn)狀,，“三統(tǒng)一”仍需在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施中不斷完善。 |