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“公費的,、醫(yī)保的,、自費的？”大凡去醫(yī)院的患者都會被掛號員這樣詢問,。掛號員也據(jù)此以不同顏色的處方箋,，區(qū)分身份不同的三類患者，即公費醫(yī)療,、醫(yī)療保險,、自費醫(yī)療者。
記者在近日采訪中發(fā)現(xiàn),，三類患者的就醫(yī)心態(tài)迥然不同，他們對醫(yī)療體制改革的敏感度也有天壤之別,。而造成差異的根源在于現(xiàn)行的三類不同的“買單人”制度——公費醫(yī)療,、醫(yī)療保險、自費醫(yī)療勞保醫(yī)療制度,。
公費醫(yī)療患者：不問藥價,、只選最好
“每月900多元的藥費，但報銷藥費后,，自己掏錢很少,，我不太關心醫(yī)改方案�,！痹诒本┏栣t(yī)院取藥的患者張淑珍告訴記者。
張淑珍是北京市朝陽區(qū)黃胄實驗小學的一名退休教師,。黃胄實驗小學屬朝陽區(qū)事業(yè)單位,，老師們的醫(yī)療費用都在公費醫(yī)療報銷范疇內。
“不問藥價,、只選最好”的底氣源于患者公費醫(yī)療的“身份”,。按照這一制度,，國家機關、全民所有制事業(yè)單位的在編人員和離退休人員,、高校學生等人群的醫(yī)療經(jīng)費，按規(guī)定范圍和比例進行實報實銷,。原勞動和社會保障部從未對外公布全國參加公費醫(yī)療的人數(shù),，記者了解到除太原、遼陽等部分地市公務員,、事業(yè)單位人員已被納入醫(yī)保體系外,，中央部委、直轄市,、省級機關和事業(yè)單位人員全在公費醫(yī)療之例,。
在黃胄實驗小學的公費醫(yī)療報銷協(xié)議上,，記者見到了報銷的條款：公費醫(yī)療患者門診費3000元以上,，自負5%,；3000元以下,，自負10%。住院費1000元以上,，自負3%,；1000元以下，自負5%,。特殊檢查費用200元以上，自負10%,。
“報銷完后,，我一月只付150多元�,！睆埵缯涮寡裕妥约好吭�2000多元退休金而言,，150多元的醫(yī)藥費可以承擔,。“但如果沒了公費醫(yī)療,，我們這些老年患者真吃不消,。”
醫(yī)�,；颊撸簣箐N比例少,、限制多
醫(yī)保患者就沒那么幸運了,，受起付線標準,、報銷比例等條件限制，他們的就醫(yī)狀態(tài)與公費醫(yī)療患者有天壤之別,。醫(yī)�,；颊咧竻⒓映擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、農(nóng)民工醫(yī)療保險的人員,。
孟先生是北京某事業(yè)單位的退休職工,，他說,，單位將退休人員全轉為醫(yī)保,，報銷比例大大下降了，報銷種類也有了限制,，“現(xiàn)在看病開藥，心里總得盤算一番,�,！�
與公費醫(yī)療實報實銷不同的是，醫(yī)保制度受起付線,、封頂線的約束,，采取統(tǒng)賬結合的形式，將患者報銷分為醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付兩種模式,。報銷起付線以下的費用從個人賬戶中劃去,，而超出起付線至封頂線之間的費用則由統(tǒng)籌基金支付。
記者從《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》了解到,，門診報銷起付線為2000元,，封頂線為2萬元,，個人需支付50%,。住院起付線為1300元,、封頂線為7萬元，一、二,、三級醫(yī)院的個人報銷比例有15%,、10%、8%等檔次,。顯然,，與黃胄實驗小學公費醫(yī)療報銷協(xié)議上的報銷比例相比，基本醫(yī)療保險制度的報銷條款沒那么“實惠”,。
除了報銷比例外,，醫(yī)保還設定了一定的門檻。
孟先生說,，一些新出的藥物,、治療技術沒納入醫(yī)保的報銷范疇，“有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好,，但醫(yī)保只能保障最基本的治療,，對治療效果則得看個人經(jīng)濟條件來負擔新藥費用�,！�
在北京市宣武區(qū)疾病預防控制中心，記者遇到帶著一家三口前來注射甲乙肝疫苗的姚先生,。他和愛人都參加了基本醫(yī)療保險,，到醫(yī)院后才知道，醫(yī)療機構沒有注射甲乙肝疫苗的職能,，而且預防性疫苗不能報銷,。“一針雙福立適聯(lián)合疫苗199元,，一般注射三針才有效,，加上我們的體檢費用近3000元�,！彼磫栍浾�,，這種預防性的醫(yī)療費用，為什么不列入醫(yī)療保險的報銷范疇,。
對于流動性強的新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者,，醫(yī)保制度顯得有些力不從心�,！拔覂鹤铀ち�,，半夜送醫(yī)院，醫(yī)生說要動手術,，但必須先交錢，不交錢就不給做,�,！被叵肫饍鹤涌床r的情景，甘肅農(nóng)戶王大媽滿腹苦水,。她說,，盡管現(xiàn)在有農(nóng)村合作醫(yī)療保障，自己可少負擔一些醫(yī)療費,，但因合作醫(yī)療是一年一報，一旦遇到嚴重疾病,、一時湊不足錢,，也只能拖著。
患者們告訴記者,，聽說醫(yī)改方案今年將出臺,，他們都希望“提高報銷比例、減少限制條件,、降低付費比例”,。
自費患者：一臺手術等一兩個月
記者在北京、山西采訪中發(fā)現(xiàn),，公費醫(yī)療,、醫(yī)保制度覆蓋了城市職工和居民，可在大城市的大醫(yī)院里,，流動人口占自費患者的大部分,。他們就醫(yī)的共同感受是——大城市求醫(yī)太難了。
一大早,，從新疆來的林先生就帶著女兒守在北京市宣武醫(yī)院神經(jīng)外科候診處�,！皝肀本┮辉露嗔�,，現(xiàn)在才診斷出孩子的病�,！彼f,，自己排隊掛號、診斷病癥就花了三周的時間,�,！霸\斷后還要等著手術，醫(yī)生說可能一兩個月后才行,�,！�
“我們希望政府能降低醫(yī)療費用,。”周先生是北京一家證券公司的總經(jīng)理,，常帶孩子到北京兒童醫(yī)院看病�,！半m說為孩子看病,，父母親不在乎錢，但醫(yī)療費用太高了,�,！彼嬖V記者，女兒被診斷出患急性扁桃體炎,，一次醫(yī)藥費就超過了2000元,，這些費用全要自己掏。 |