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醫(yī)改一直是困擾全球多數(shù)國家的難題,。不少國家的領(lǐng)導(dǎo)人都致力于向廣大民眾提供價廉、方便,、可及的醫(yī)療服務(wù),，但幾乎沒有一個國家的醫(yī)療制度模式能達到滿堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英國模式,、美國模式,、德國模式，也因各有局限而飽受責難,。各國和地區(qū)都在醫(yī)改的道路中不斷探索著,，試圖尋找出讓公眾滿意的方案。
英式：服務(wù)水平差困擾多年
公費醫(yī)療指民眾看病治病大體上免費,，而醫(yī)療費用由國家財政支付,。由于英國是這一制度的鼻祖，而且最典型,，這種做法被稱為“英國模式”,。但這看似免費的醫(yī)療，由于效率低,、服務(wù)水平不高被很多人詬病,。
英國實施公費醫(yī)療即全民健康服務(wù)，所有合法居民,，哪怕是外國人,，都可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)享受基本上免費的醫(yī)療服務(wù)。國家為此付賬的大約80%來自財政,，大約12%來自國家保險基金,，還有一小部分來自向病人收費。對于什么病可以享受公費醫(yī)療,，英國沒有限制,。
門診服務(wù)由全科醫(yī)生來提供，什么病都能看,。他們要么個體行醫(yī),，要么合伙建立診所，構(gòu)成所謂“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的主干,。英國的醫(yī)院基本上不提供門診服務(wù),，只提供急診、�,？坪妥≡悍⻊�(wù),。因此，英國居民生了病,，一般只能先去社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)看家庭醫(yī)生,，有需要再轉(zhuǎn)到醫(yī)院去。所以，英國的醫(yī)院不會人滿為患,，也沒有所謂的“專家門診”,，更沒有“掛號托子”。
但是,，公費醫(yī)療體制的弊病之一就是服務(wù)水平差,。所有采納英國模式或者準英國模式的國家和地區(qū)都面臨這一問題。病人在公立醫(yī)療機構(gòu)做手術(shù)需要等待幾個月是家常便飯,。所以,，即便在英國，民眾能享受相當不錯的公費醫(yī)療,，但是滿意度卻不高,。為了獲得更好的服務(wù)，不少人不得不購買民營醫(yī)療保險,。
德式：政府不堪重負
德國模式是國家在醫(yī)療保險的發(fā)展上發(fā)揮強制作用,，以確保人人參保。它的特點是保險者不能在參保者中挑肥揀瘦,，政府通過社會救助體系出資幫助低收入者參保,。德國的這套做法已經(jīng)在世界上許多國家實行，同英國模式分庭抗禮,，成為全民醫(yī)保的兩大模式,。
在德國，負責征收,、管理和使用社會醫(yī)療保險金的機構(gòu)叫做“疾病基金”。德國采取了分散化的運行模式,。在2000年,，德國有420個疾病基金，民眾必須至少參加一個基金,，但有一些人可以得到豁免,。首先是公務(wù)員、現(xiàn)役軍人和歐盟雇員,，他們享受德國或者歐盟的特殊公費醫(yī)療,；其次是高收入者，也就是收入超過繳費基數(shù)封頂線者,，可以選擇自愿退出,，自己去購買服務(wù)水平更高的商業(yè)性保險。這樣,，通過各種途徑,，德國大體上實現(xiàn)了全民醫(yī)保。其中，88%的民眾享受疾病基金的保障,，8%參加了商業(yè)性保險,，2%享受公費醫(yī)療，只有大約有2%的人沒有任何醫(yī)療保險,。
德國的疾病基金和其他醫(yī)療保障的保障面極廣泛,，幾乎各種大病小病都保，甚至包括英國公費醫(yī)療所不覆蓋的牙科等項目,。慢性病的看護也在其中,。98%的民眾看病幾乎不用自己再花錢了，只是針對某些特殊的醫(yī)療服務(wù),，民眾需要支付比例不高的自付額,。更有甚者，看病治病的交通費也可以報銷,。
德國這種大包干的模式,，帶來了其衛(wèi)生費用占GDP的比重在世界范圍內(nèi)屬于較高的，大約為10%,。而且,，由于人口老齡化以及醫(yī)療產(chǎn)品昂貴。面對逐年增加的醫(yī)療費用,，政府也不堪重負,。
美式：醫(yī)療費用高昂
美國醫(yī)療制度的問題就更多了，除了商業(yè)醫(yī)療保險公司和從事該工作的專業(yè)人員哈哈大笑外,，民眾,、各級政府都被高昂的醫(yī)療費用、回扣搞的叫苦不迭,。
美國將所有的醫(yī)療保險都交給了商業(yè)醫(yī)療保險公司,，但為了賺錢，公司自然不愿意把保單賣給風險高的民眾,。因此,，商業(yè)醫(yī)療保險很難覆蓋老人和窮人，美國政府就專門為老人設(shè)立了醫(yī)療照顧制度,，專門為窮人設(shè)立了醫(yī)療救助制度,。醫(yī)療照顧是一種強制性的醫(yī)療保險，政府在征收社會安全稅(又稱社會保障稅)的時候順帶征收了保費,，醫(yī)療救助的資金來自政府財政,，由聯(lián)邦政府和州政府分攤。這兩個公共醫(yī)保制度覆蓋了45%的美國居民,。
但是,，商業(yè)性醫(yī)療保險即使在老人和窮人之外的普通人群中,，也不能實現(xiàn)全民醫(yī)保。美國最新公布的2005年人口統(tǒng)計數(shù)字顯示,，有4660萬人沒有任何醫(yī)保,，占美國居民人數(shù)的15.9%。這一數(shù)字歷年來在14%至20%之間波動,。換言之,，在民營醫(yī)療保險機構(gòu)投保的民眾大約占美國居民總數(shù)的35%至41%。
除了不能廣覆蓋外,，商業(yè)性醫(yī)療保險的另一個弊病是醫(yī)療費用高,。民眾繳納的保費在統(tǒng)計上算成了“醫(yī)療費用”，在實際中一部分成為保險公司的利潤,。因此,，不少美國人要遠去印度及泰國治病。此外,，美國專業(yè)人士工資高,，商業(yè)醫(yī)療保險公司的管理費用高居全球第一位。
美國醫(yī)改談?wù)摱嗄�,，可�?lián)邦政府一直沒有定論,。一些州政府等不及，已先行實行強制性醫(yī)保,。 |