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黨的十七大報告指出：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),，關(guān)系千家萬戶幸福,，并強調(diào)“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系,、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全,、有效,、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),�,！苯ㄔO(shè)醫(yī)療保障體系，事關(guān)人民群眾的切身利益,，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,、全面建設(shè)小康社會的必然要求和重要內(nèi)容。大力發(fā)展商業(yè)健康保險,，對于完善醫(yī)療保障體系,、促進科學(xué)發(fā)展和社會和諧具有重要意義。
充分認(rèn)識發(fā)展商業(yè)健康保險的意義
建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系,，需要社會醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等的協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動,。其中,，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，既十分必要,，又十分緊迫,。發(fā)展商業(yè)健康保險的作用和意義在于:
擴大醫(yī)療保障覆蓋面。我國醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨的一個重要任務(wù)是迅速擴容,，力爭盡快覆蓋全體城鄉(xiāng)居民,。目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)正在全面推進,。在這個過程中,，社會醫(yī)療保險面臨的壓力越來越大。大力發(fā)展商業(yè)健康保險,，積極參與社會醫(yī)療保險的委托管理,，可以分擔(dān)社會醫(yī)療保險的壓力，有助于迅速擴大醫(yī)療保障覆蓋面,。同時,，社會醫(yī)療保險只保障基本醫(yī)療需求，大力發(fā)展社會補充醫(yī)療保險可以滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求,。
提高醫(yī)療保障體系運行效率,。通過商業(yè)保險機制克服社會醫(yī)療保障體系運行效率不高的問題，在國際社會具有普遍性,。目前我國社會醫(yī)療保障體系運行效率還比較低,，限制了其功能的發(fā)揮。大力發(fā)展商業(yè)健康保險,，充分發(fā)揮其專業(yè)化經(jīng)營優(yōu)勢,，可以有效提高醫(yī)療保障體系的運行效率。
完善醫(yī)療保障機制,。健康保險涉及第三方,，即醫(yī)療服務(wù)提供者。一般來說,，社保機構(gòu)與醫(yī)院合作動力不足,，議價談判優(yōu)勢得不到有效發(fā)揮，醫(yī)療費用風(fēng)險控制能力也比較弱,。大力發(fā)展商業(yè)健康保險,，建立醫(yī)保雙方的利益共享機制，有助于解決健康保險發(fā)展的風(fēng)險管理難題,。
鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)健康保險發(fā)展
近年來,，我國健康保險快速發(fā)展，但與健康保險的巨大需求相比,，與建設(shè)醫(yī)療保障體系,、構(gòu)建和諧社會的要求相比，還有很大差距,，發(fā)展的空間很大,，要做的工作很多。大力發(fā)展商業(yè)健康保險,，需要在以下幾個方面努力：
明確商業(yè)健康保險的功能和定位,。把社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險區(qū)分開來：在全民健康保障體系中,，社會基本醫(yī)療保險由社會保障部門辦理，社會基本醫(yī)療保障以外的需求通過靈活多樣的商業(yè)健康保險予以解決,，重點體現(xiàn)個性化和高效率,。鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上,，為職工購買補充商業(yè)醫(yī)療保險,，鼓勵個人購買商業(yè)健康保險等。
從政策上支持商業(yè)健康保險發(fā)展,。從國際經(jīng)驗看,，商業(yè)健康保險的發(fā)展離不開一定的政策支持，特別是在其發(fā)展的初級階段,。目前,，我國商業(yè)保險正處于起步階段。從建立健全醫(yī)療保障體系的實際需要出發(fā),，財政,、稅務(wù)、衛(wèi)生,、社會保障和保險監(jiān)管等部門應(yīng)加強溝通協(xié)調(diào),，大力支持商業(yè)健康保險發(fā)展，包括制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范市場行為等,。
利用市場機制引導(dǎo)商業(yè)健康保險發(fā)展。充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,，利用宏觀調(diào)控政策,、保險產(chǎn)業(yè)政策和國民健康政策等，引導(dǎo)健康保險企業(yè)積極參與覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系建設(shè),，特別是積極參與中西部地區(qū)醫(yī)療保障能力建設(shè),，為城市困難群眾和廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障服務(wù)。
履行好健康保險企業(yè)的使命與責(zé)任
積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè),，是商業(yè)健康保險企業(yè)義不容辭的責(zé)任,。健康保險企業(yè)必須將自身發(fā)展與服務(wù)社會緊密結(jié)合起來，主動履行社會責(zé)任和企業(yè)公民義務(wù),，積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè),。
全面提升參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的能力。把握健康保險發(fā)展規(guī)律,，走專業(yè)化經(jīng)營之路,，打造產(chǎn)品精算、風(fēng)險控制,、核保理賠,、信息技術(shù)等方面的專業(yè)化技術(shù)優(yōu)勢,，滿足客戶多層次需求的產(chǎn)品與服務(wù)的差異化競爭優(yōu)勢，內(nèi)部管理,、成本控制等方面的精細化管理優(yōu)勢,，高效決策、執(zhí)行有力的系統(tǒng)化運營優(yōu)勢等,，不斷滿足人民群眾多層次,、多樣化的健康保險需求。
加強與地方政府尤其是社保機構(gòu)的合作,。著眼于完善覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系,，加強與地方政府尤其是社保機構(gòu)的合作，堅持保本微利原則,，全面參與醫(yī)療保障體系建設(shè),，重點開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險,、社會補充醫(yī)療保險等業(yè)務(wù),。在迅速擴大覆蓋面的同時，著力提高醫(yī)療保障體系的運行效率,，加大健康保障力度,。
與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)一起完善新型醫(yī)療保障機制。通過契約合作,、股權(quán)合作等方式,，與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建立“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”的互利合作關(guān)系,，引入病案管理,、預(yù)授權(quán)、疾病管理,、健康服務(wù)和社區(qū)家庭醫(yī)生等服務(wù)內(nèi)容,，做好大病、慢性病客戶的家庭保健及病情監(jiān)控等服務(wù)工作,，有效控制醫(yī)療費用的不合理支出,，建立和完善新型醫(yī)療保障機制。 |